提起胆管癌，很多民众觉得陌生，实际上医疗界对它的致病机制也不算清楚，治疗方法也十分有限，有人把这种少见，难治的癌症比作“孤儿癌”。今年年初，台湾人熟知的资深演员杨采玹就是因为胆管癌去世，距离诊出疾病只有不到半年时间。
人的肝密集分布着一套胆管系统，这套系统从肝细胞旁的微胆管开始，逐渐汇流成小胆管，左右肝内胆管，以及肝外的肝总管和胆总管，这些管道收集肝细胞产生的胆汁，将其排入肠道内。肝内和肝外任何部分的胆管都可能发生胆管癌。
胆管癌在多数国家属于罕见病，例如在美国每年平均每10万人中只有1人诊断胆管癌。但在中国、泰国、韩国等地，胆管癌发生率超出了罕见病标准，如泰国北部的男性人群中每年每10万人中检出胆管癌近百例，主要归因于风险因子肝血吸虫病的盛行。
根据癌症发生的位置，胆管癌大致分为肝内型和肝外型两种。胆管癌的风险因素，除了不可控的年龄、种族、家族史外，还有很多可控制的。避开这些风险因子，有助于预防胆管癌的发生。
胆管癌的7大风险因素
1. 肝血吸虫病
血吸虫是热带和亚热带地区常见的寄生虫，引起急性或慢性血吸虫病。血吸虫寄生在淡水螺中，污染水中的寄生螺可释放出的寄生虫尾蚴，侵入人体皮肤，造成感染。亚洲有些地区的人有吃生鱼、生贝或生螺的习惯，都容易感染血吸虫病。吡喹酮是治疗血吸虫病的推荐药物，成本低廉、安全有效，在疾病流行疫区多进行大范围群体性治疗。
很多报告显示，肝血吸虫病和胆管癌同时发生的概率很高，如1958年年香港一项对胆管癌患者的尸检报告显示，一半以上胆管癌患者同时有肝血吸虫病。国际癌症研究机构分别在1994年和2009年将两种血吸虫 （O. viverrini和C. sinensis）定义为对人体有致癌性的寄生虫感染。
肝血吸虫病在美国罕见，但是去亚洲，非洲等地旅行的人仍可能感染。
2. 胆管疾病
胆管癌常发生在原本有胆管疾病的患者身上，这些状况包括复发性化脓性胆管炎，胆管结石，原发性硬化性胆管炎，胆管囊肿，良性胆管肿瘤，胆总管吻合术后等等。例如 ，原发性硬化性胆管炎是一种自身免疫病，患者在一生中患上胆管癌的概率高达6～36％。在亚洲国家，2～10％的胆管结石病人发展成肝内型胆管癌。一型胆管囊肿患者中有6～30％发展为胆管癌。
在胆管疾病致癌的过程中，慢性炎症、胆管上皮细胞增殖、胆汁淤滞、胆汁异常生物化学的刺激都可能起到重要影响。
3. 化学物质
许多化学物质与癌症发生有关，例如四氯化碳、多氯联苯等能促发肝癌，而对胆管癌来讲，一个最有名的化学药剂就是thorotrast，成分为二氧化钍，是二十世纪早期广泛使用过的放射性显影剂。
日本1979年一项研究报告显示，对144位接受过thorotrast的病患进行死后尸检解剖，高达65％的病患有肝肿瘤，且多数是胆管癌。因为thorotrast的致癌性，现在临床上早就不再使用了。
2012年在日本还发现印刷厂劳工有群体患胆管癌的现象，调查发现与劳工暴露于高浓度1,2-二氯丙烷有关.1,2-二氯丙烷被世界卫生组织认定为有明确致癌作用的第一类致癌物。
4. 肥胖
根据世界癌症研究基金会（World Cancer Research Fund）的估计，美国所有癌症病例中有超过20％与肥胖有关。在英国等国家，在未来几十年内，肥胖可能代替吸烟成为第一大致癌因素。
2002年国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer，IARC）发表一份报告表示，保持健康体重对结肠癌，食道癌等四种癌症有明显预防作用。2016年，该机构在《新英格兰医学期刊》上发表报告，确定胃癌，肝癌等另外8种癌症的发生也跟肥胖有关。
在如何降低胆管癌风险的建议中，美国癌症协会网站列出的第一条建议就是保持健康体重。
5. 糖尿病
癌症和肥胖之间有明确的关联，癌症与糖尿病之间的关系直到近期才确立。
多项研究发现，与没有患糖尿病的人相比，糖尿病患者的乳癌、大肠癌、子宫内膜癌、胰腺癌等癌症的发病率更高。2017年年底一项发表在权威医学期刊《柳叶刀》的研究报告表示，2012年全球新诊断出的癌症病例中，近6％（约80万例）是糖尿病和肥胖引起的。
也有学者总结以往的研究，认为糖尿病能增加胆管癌发病风险。有针对泰国北部胆管癌高发地区的研究表明，在肝血吸虫病引发胆管癌的过程中，糖尿病可能起到促进作用。
此外，从2016年的一项发表在英国国家癌症研究所杂志的大型医学研究可以看出，即使没有糖尿病，爱糖或爱甜味的习惯也可能增加胆管癌的发病概率。研究者在13年时间内跟踪研究7万成年人的饮食习惯，发现与不喝含糖饮料的人相比，每天喝两瓶以上果汁饮料、汽水（包括添加人工甜味剂的碳酸饮料）的人罹患胆囊肿瘤的风险会高出2倍，罹胆管癌的风险则高出79％。
6. 吸烟
提起吸烟，大多数人想起肺癌。烟草中含有7000多种化学物质，至少70种是致癌物质，这些物质直接接触肺组织引发肺癌，也能通过血液循环抵达身体各处组织，几乎所有类型癌症都与吸烟脱不了关系。
2017年年底发表的一项研究分析了美国超过157万癌症病例资料，提出美国约十分之四的癌症病例归因于吸烟，肥胖，饮酒，进食红肉或加工肉品等可避免的风险因素，其中吸烟是列于第一位的癌症风险因素，引发癌症病例和癌症死亡案例分别占总数的19％和29％。这项研究发表在《临床医师癌症期刊》（CA：A Cancer Journal for Clinicians ）上。
自1991年以来，美国癌症死亡率下降了26％。专家认为这主要归因于卷烟消费量下降和人们吸烟的减少。
关于胆管癌和吸烟关系的研究很多，虽然这些研究结论不一，但戒烟或永远不要开始吸烟是绝对明智的选择。
7. 肝硬化
肝炎病毒感染，长期过量饮酒都能导致肝硬化，不仅大大增加肝癌发病率，也增加肝内型胆管癌的发病风险。可通过注射乙肝疫苗，预防乙肝和丙肝等病毒感染，避免过量饮酒等方法预防肝硬化，降低胆管癌的患病风险。
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责任编辑：李清风
