一位42歲的婦女，連生了兩個孩子，半年前，突然發現自己在大笑、提重物甚至咳嗽的時候，會有漏尿的情形。尿失禁的問題，困擾著許多懷孕或中老年婦女。造成尿失禁的原因是什麼？中醫怎樣治療和保養？
尿失禁常見的7種原因
尿失禁就是在排尿時來不及準備，甚至在大笑、咳嗽或做一些比較劇烈的運動時，就會有尿液滲到褲子上面。
造成尿失禁的原因有如下幾種：
1. 老化
隨著人體老化，骨盆底的肌肉會漸漸鬆弛，就可能出現尿失禁症狀。
2. 肥胖
骨盆腔像一個支托，承載著人體的重量。體型胖的人體重較重，給骨盆腔較大的壓力，所以容易產生尿失禁的問題。
3. 懷孕或生產
很多女性在懷孕或產後會出現漏尿的情況。因為在懷孕時，腹中寶寶有重量，會造成骨盆腔肌肉擴張。而在生產過程中，如果小寶寶頭比較大、體重較重或生產速度太快，也可能會造成骨盆腔的肌群受損。
4. 停經
尿失禁是更年期症狀之一。女性荷爾蒙在體內起到關鍵作用，能夠調節肌肉收縮和身體代謝。在停經之後荷爾蒙缺乏，代謝會變慢，骨盆肌肉也會慢慢鬆弛。
5. 罹患糖尿病等疾病
糖尿病會造成患者膀胱神經系統控制變差，因而引發尿失禁。
很多患者因為月經過多或子宮肌瘤等疾病，做了子宮切除手術，術後可能會有尿失禁的問題。因為子宮位於骨盆底中央，切除後，骨盆就少了一個器官支撐。所以醫生常建議在術後做一些骨盆底肌肉鍛鍊。
6. 骨盆底肌肉功能失調
骨盆底肌肉托著尿道、陰道、肛門，如果出現陰道脫垂、直腸脫垂，大小便失禁常會一起發生；如果子宮脫垂，膀胱、尿道及直腸都會受到影響，也會有大小便失禁的問題。
7. 膀胱感染
反復性的膀胱感染，可造成膀胱肌肉過度敏感，引起急迫性尿失禁。
尿失禁的種類
西醫把尿失禁分為應力性和急迫性兩種。
應力性尿失禁：當膀胱受到壓力，如咳嗽一下，或是趕公車、跑步，就會滴一兩滴尿出來，這就是應力性尿失禁，最常見原因是人體老化，婦女停經及生產所致。
急迫性尿失禁：表現為尿急、尿頻，每15分鐘、甚至5分鐘就要跑一次廁所，但是每次都只尿一點。急迫性的尿失禁患者，常常有一些反覆性的膀胱感染、陰部感染，或者是常常憋尿。
在臨床上尿失禁的表現常常是混合性的。應力性尿失禁患者，因為擔心漏尿，就會常常跑廁所，所以也會有急迫性尿失禁的反應；而急迫性尿失禁的患者，發病久後，骨盆底的肌肉因為反覆的收縮，最後也會出現應力性尿失禁的狀況。
中醫如何治療尿失禁？
中醫在治療尿失禁時，首先要排除膀胱感染造成的尿失禁。膀胱感染是一種急性細菌感染，表現為小便時很急、尿道有灼熱感，如果又引起腎臟發炎，還會有背部疼痛症狀。這種尿失禁需要用抗生素來治療。
中醫把除感染之外的尿失禁分成實證跟虛證。其中，實證又分為肝氣鬱結型和肝經濕熱型兩種。
肝氣鬱結型：表現為肝經經常脹痛不適，胸口會悶，女性常有經前症候群，譬如胸部脹、頭痛。中醫治療用縮泉丸和柴胡疏肝湯，把肝氣疏通，使這類尿失禁症狀得以緩解。
肝經濕熱型：患者除了以上的症狀表現外，還會感覺嘴苦、口乾舌燥、舌苔黃而厚膩，還可能產生黃帶。中醫用縮泉丸和龍膽瀉肝湯來清除濕熱。
虛證分中氣下陷型和跟腎氣虧虛型。
中氣下陷型：患者有骨盆腔脫垂等問題；常常少氣懶言，稍微動一動就很累，甚至中午過後就會頭暈想睡，到了晚上全身疲憊，說話聲音變小或有氣音。這類人身體陽氣較弱，骨盆底的肌肉收縮力就比較差。中醫治療重在補氣，用補中益氣湯搭配縮泉丸一起治療。
腎氣虧虛型：更年期婦女停經之後，身體機能開始衰退，腎氣虧虛，常常表現為腰酸、睡不好、耳鳴、眼睛容易乾澀。可用濟生腎氣丸搭配縮泉丸一起治療。
我們會發現，上面四種證型，都用到了「縮泉丸」這個方子。因為中醫治病分為治標和治本，縮泉丸就是用來治療漏尿的表面症狀，而若要治本，就需要搭配其它藥方來改變體質。
尿失禁的針灸治療
除了用藥物之外，中醫還採用針灸和溫灸的方式治療尿失禁。
治療尿失禁常用氣海穴、關元穴，這兩個穴道位於肚臍下方1.5吋和3吋的位置，可以用溫灸或針灸加電來刺激，從而溫暖腎氣，讓氣血更充盛。
此外，足三里、太谿、腎俞、命門也是治療尿失禁的重要穴位。
2017年，國際醫學雜誌《美國醫學會期刊》（JAMA）刊登了一篇針灸治療尿失禁的文章，作者通過電針中髎穴、會陽穴，僅治療六週左右，患者的漏尿明顯減少，尿失禁緩解半年以上。
中醫推薦一味藥膳，改善尿失禁
尿失禁患者可以通過如下藥膳來調養體質，改善症狀：
● 補脾固腎方
材料：黃耆、覆盆子、山藥、瘦肉。
做法：藥材洗淨，加適量水燉煮，分早晚兩次吃完。
在「縮泉丸」的配方中，就有山藥這味藥材。山藥有補脾、收斂固攝的作用，可以減少漏尿；黃耆可治療中氣下陷； 覆盆子有固精、固腎、縮尿的功效。
這味藥膳的功效是補脾固腎，可以改善尿失禁。對於老年、更年期婦女骨盆底肌肉鬆弛，或是小兒遺尿，都有幫助。
（▲改善尿失禁的藥膳：補脾固腎方）
尿失禁患者平時如何保養？
尿失禁患者多數偏虛證，應注意不要太勞累，工作時間不要太長，睡眠要充足，平時保持運動的習慣，多做骨盆底肌肉訓練。
在飲食方面，應少吃寒性或利尿的食物，如白蘿蔔、白菜、冬瓜、苦瓜及小黃瓜等蔬菜，以及西瓜、水梨、葡萄柚、哈密瓜等水果。在睡覺前少飲水，減少夜尿現象。
急迫性尿失禁患者，一般比較容易焦躁或心急，平時應適當做一些運動，在週末享受一些休閒活動，有助於放鬆身體，改善症狀。一定要注意的是，儘量少憋尿。
<本文整理自《談古論今話中醫》，完整視頻見：>
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責任編輯：李清風◇
