腎友每次回診看抽血驗尿報告時，心情都忐忑不安，腎功能進步了非常高興，退步了則擔憂不已——是不是快要洗腎了？
他們的問題一大堆：為什麼我這次腎絲球過濾率會下降？為什麼我這麼努力喝水蛋白尿還是惡化？我這次腎功能惡化會不會恢復？我回去後該怎麼努力挽救腎功能？
腎功能惡化短時間內很難找出真正原因，但如果沒有把惡化因素抓出來，趕緊努力停損，下次回診時可能會更嚴重。
腎絲球過濾率代表你現在腎功能的總成績，也就是過去三個月你做了哪些加分與減分行為的總成果，是多個因子形成的結果，對的行為（護腎）就加分，錯的行為（傷腎）就扣分。
所以要搶救腎功能，一定要先把傷腎因子抓出來，然後趕緊踩剎車，再運用本文教你的搶救腎臟五大招來幫腎功能加分。
腎功能惡化的五大元凶
根據我20年的臨床經驗，腎功能惡化不外乎這五大因素：
1. 突發疾病因素
2. 慢性病控制不良因素
3. 醫源性因素
4. 生活習慣因素
5. 時間因素
元凶1：突發疾病因素
這是最常見的因素，而且往往來得很兇猛。慢性腎衰竭第四期、第五期的腎友，有時候只要來一次突發疾病，就要開始洗腎了。
第一常見原因是感染，譬如最近有過呼吸道感染，像感冒、扁桃腺炎、支氣管炎、肺炎、泌尿道感染等。還有一些隱性的感染很容易輕忽，例如身體有傷口正在發炎，或者帶狀皰疹、中耳炎、嚴重蛀牙、牙周病、腸胃炎、肝膿瘍等，這些都是感染的因素。
第二常見原因是突發性的心肺血管相關疾病，譬如心肌缺氧、冠心病、血管栓塞、慢性阻塞性肺病急性發作。
第三常見原因是急性突發性的腎臟相關疾病，譬如腎結石、急性腎水腫、腎動脈栓塞、腎腫瘤、腎膿瘍等。
第四常見原因是身體嚴重發炎，譬如痛風、類風濕性關節炎、僵直性脊椎炎、紅斑性狼瘡急性發作。
當然，以上這些疾病因素可能是前陣子發生的，雖然已經好了，卻傷了你的腎功能；也可能是正在發生。腎友要仔細回想前陣子是否有生病，然後告訴你的腎臟科醫師，而正在發生的要請醫師幫忙找出來。把疾病控制好，這點非常重要。
元凶2：慢性病控制不良因素
如果有定期回診抽血驗尿，這個因素就比較容易掌握。你每三個月回診除了尿素氮、基酸肝、腎功能外，每個報告最好都控制到合格的藍字。
譬如血壓要控制在130/80mmg，空腹血糖不超過140，飯後血糖不超過200，糖化血色素不超過7.0。尿酸、三酸甘油脂、總膽固醇、高低密度脂蛋白膽固醇、肝功能、電解質、鈉鉀鈣磷鎂、血色素等都要控制達標。
通常回診看報告時，腎臟科醫師會根據檢驗報告調整你的藥物，以便控制這些慢性病因子。所以要記得定期抽血驗尿，並遵照醫囑服藥。
元凶3：醫源性因素
譬如前陣子打了疫苗有不良反應、開刀打過麻藥、打過抗生素、打過止痛劑，或者吃了新的口服藥物過敏，或者做電腦斷層、心導管檢查打過顯影劑，或者吃了化療藥物等，這些都是很傷身的重要因子。
想一想，這三個月有沒有做過新的醫學治療，病人和家屬都要一起回想。如果你前陣子有做過新的治療或檢查，必須告訴你的腎臟科醫師
元凶4：生活習慣因素
回想一下，這三個月是不是水喝太少？是不是經常熬夜？是不是壓力太大？是不是吃了很多高油鹽糖食物？是不是經常久坐沒運動？是不是吃了來路不明的保健食品？是不是吃了不知名的中草藥補品？是不是常待在空氣污染的戶外？
這些傷腎的生活習慣只有你自己知道，醫師大概幫不上忙。我有個患者只是換了一瓶新的乳液，擦了三個月腎功能就急速惡化，停用乳液之後，腎功能就恢復了。這應該跟某些經皮破壞因子有關。
元凶5：時間因素
這個因素最無奈，往往努力也很難挽回。我臨床發現，腎功能的衰退速度並非恆定，到某些階段它會惡化得特別快。
尤其到了腎衰竭第四期，腎功能下降的速度會突然加快，跟前面第三期完全不同；到了第五期會惡化更快，往往一不小心、一個感冒，可能一個禮拜就要洗腎了。
因為腎衰竭到了第四期之後，會出現嚴重的貧血、積水、腎因性高血壓、電解質失衡、低鈣、高鈉、高鉀、高磷、夜間頻尿、抽筋、尿毒、搔癢等症狀，全部在這時候發作。
這些症狀又會破壞腎功能，所以慢性腎衰竭到了第四期以後，有時候並沒有其它傷腎的因子，只是因為時間到了，腎臟已經明顯萎縮，健全的腎絲球已所剩無幾，腎功能下降速度就快了。這是相當無奈的事實。
搶救腎臟五大招
找到元凶後，除了配合醫師的治療，還能怎樣幫自己的腎臟加分呢？
比如你得了嚴重的肺炎，又打了很多抗生素、消炎藥，非常擔心腎功能會惡化下去，這段期間該怎麼做？
第一招：多喝水
這點非常關鍵，除非排尿已經明顯減少，或心臟病需要限水外，一定要喝足夠的水，水量要達體重的3%〜4%。60公斤的人要喝1,800〜2,400cc，這個階段我建議喝到4%，也就是2,400cc，至少要比平常多喝500cc左右。
腎絲球就是一個過濾器，水進水出越多，尿毒素就過濾得越多。
第二招：急性期要多休息 不要運動
一般來講，慢性腎衰竭患者要增強腎功能，一定要多運動；但如果你有感染、自體免疫疾病、蛋白尿、大量發炎或冠心病等急性因素，就不要運動，務必好好休息，等腎功能回穩後再運動。
第三招：飲食限制要更加嚴格
這段期間，限蛋白、限磷、限胛要更嚴格，不要喝含糖飲料，不要吃加工食品，三餐最好吃天然、當季的食物。
第四招：讓腸道排出更多尿毒素
這段時間一定要多大便，一天至少一次，一天兩次更好。務必多攝取膳食纖維和低磷鉀的益生菌，讓腸道排出更多尿毒素。
第五招：多吃抗發炎的食物
多攝取天然油脂，像魚油、橄欖油、苦茶油等。因為正在發炎，這個階段攝取量可以大一些，魚油每天可以吃2〜3克。
也可多吃五顏六色的蔬果，植化素是很好的抗發炎物質。蔬菜記得要川燙，以去除鉀離子。
結語
腎功能突然惡化的時候，一定要找出傷腎的五大元凶：突發性疾病因素、慢性病控制不良因素、醫源性因素、生活習慣因素、時間因素。
這段期間除了接受醫師的治療，務必遵循搶救腎臟五大招：多喝水、急性期多休息不要運動、飲食限制要更嚴格、讓腸道排出更多尿毒素、多吃抗發炎的食物。◎
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（腎寶思樂腎臟專科提供）
（本文摘編自《》，腎寶思樂腎臟專科提供）
責任編輯：王曉明
