肾友每次回诊看抽血验尿报告时，心情都忐忑不安，肾功能进步了非常高兴，退步了则担忧不已——是不是快要洗肾了？
他们的问题一大堆：为什么我这次肾丝球过滤率会下降？为什么我这么努力喝水蛋白尿还是恶化？我这次肾功能恶化会不会恢复？我回去后该怎么努力挽救肾功能？
肾功能恶化短时间内很难找出真正原因，但如果没有把恶化因素抓出来，赶紧努力停损，下次回诊时可能会更严重。
肾丝球过滤率代表你现在肾功能的总成绩，也就是过去三个月你做了哪些加分与减分行为的总成果，是多个因子形成的结果，对的行为（护肾）就加分，错的行为（伤肾）就扣分。
所以要抢救肾功能，一定要先把伤肾因子抓出来，然后赶紧踩刹车，再运用本文教你的抢救肾脏五大招来帮肾功能加分。
肾功能恶化的五大元凶
根据我20年的临床经验，肾功能恶化不外乎这五大因素：
1. 突发疾病因素
2. 慢性病控制不良因素
3. 医源性因素
4. 生活习惯因素
5. 时间因素
元凶1：突发疾病因素
这是最常见的因素，而且往往来得很凶猛。慢性肾衰竭第四期、第五期的肾友，有时候只要来一次突发疾病，就要开始洗肾了。
第一常见原因是感染，譬如最近有过呼吸道感染，像感冒、扁桃腺炎、支气管炎、肺炎、泌尿道感染等。还有一些隐性的感染很容易轻忽，例如身体有伤口正在发炎，或者带状疱疹、中耳炎、严重蛀牙、牙周病、肠胃炎、肝脓疡等，这些都是感染的因素。
第二常见原因是突发性的心肺血管相关疾病，譬如心肌缺氧、冠心病、血管栓塞、慢性阻塞性肺病急性发作。
第三常见原因是急性突发性的肾脏相关疾病，譬如肾结石、急性肾水肿、肾动脉栓塞、肾肿瘤、肾脓疡等。
第四常见原因是身体严重发炎，譬如痛风、类风湿性关节炎、僵直性脊椎炎、红斑性狼疮急性发作。
当然，以上这些疾病因素可能是前阵子发生的，虽然已经好了，却伤了你的肾功能；也可能是正在发生。肾友要仔细回想前阵子是否有生病，然后告诉你的肾脏科医师，而正在发生的要请医师帮忙找出来。把疾病控制好，这点非常重要。
元凶2：慢性病控制不良因素
如果有定期回诊抽血验尿，这个因素就比较容易掌握。你每三个月回诊除了尿素氮、基酸肝、肾功能外，每个报告最好都控制到合格的蓝字。
譬如血压要控制在130/80mmg，空腹血糖不超过140，饭后血糖不超过200，糖化血色素不超过7.0。尿酸、三酸甘油脂、总胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇、肝功能、电解质、钠钾钙磷镁、血色素等都要控制达标。
通常回诊看报告时，肾脏科医师会根据检验报告调整你的药物，以便控制这些慢性病因子。所以要记得定期抽血验尿，并遵照医嘱服药。
元凶3：医源性因素
譬如前阵子打了疫苗有不良反应、开刀打过麻药、打过抗生素、打过止痛剂，或者吃了新的口服药物过敏，或者做电脑断层、心导管检查打过显影剂，或者吃了化疗药物等，这些都是很伤身的重要因子。
想一想，这三个月有没有做过新的医学治疗，病人和家属都要一起回想。如果你前阵子有做过新的治疗或检查，必须告诉你的肾脏科医师
元凶4：生活习惯因素
回想一下，这三个月是不是水喝太少？是不是经常熬夜？是不是压力太大？是不是吃了很多高油盐糖食物？是不是经常久坐没运动？是不是吃了来路不明的保健食品？是不是吃了不知名的中草药补品？是不是常待在空气污染的户外？
这些伤肾的生活习惯只有你自己知道，医师大概帮不上忙。我有个患者只是换了一瓶新的乳液，擦了三个月肾功能就急速恶化，停用乳液之后，肾功能就恢复了。这应该跟某些经皮破坏因子有关。
元凶5：时间因素
这个因素最无奈，往往努力也很难挽回。我临床发现，肾功能的衰退速度并非恒定，到某些阶段它会恶化得特别快。
尤其到了肾衰竭第四期，肾功能下降的速度会突然加快，跟前面第三期完全不同；到了第五期会恶化更快，往往一不小心、一个感冒，可能一个礼拜就要洗肾了。
因为肾衰竭到了第四期之后，会出现严重的贫血、积水、肾因性高血压、电解质失衡、低钙、高钠、高钾、高磷、夜间频尿、抽筋、尿毒、搔痒等症状，全部在这时候发作。
这些症状又会破坏肾功能，所以慢性肾衰竭到了第四期以后，有时候并没有其它伤肾的因子，只是因为时间到了，肾脏已经明显萎缩，健全的肾丝球已所剩无几，肾功能下降速度就快了。这是相当无奈的事实。
抢救肾脏五大招
找到元凶后，除了配合医师的治疗，还能怎样帮自己的肾脏加分呢？
比如你得了严重的肺炎，又打了很多抗生素、消炎药，非常担心肾功能会恶化下去，这段期间该怎么做？
第一招：多喝水
这点非常关键，除非排尿已经明显减少，或心脏病需要限水外，一定要喝足够的水，水量要达体重的3%〜4%。60公斤的人要喝1,800〜2,400cc，这个阶段我建议喝到4%，也就是2,400cc，至少要比平常多喝500cc左右。
肾丝球就是一个过滤器，水进水出越多，尿毒素就过滤得越多。
第二招：急性期要多休息 不要运动
一般来讲，慢性肾衰竭患者要增强肾功能，一定要多运动；但如果你有感染、自体免疫疾病、蛋白尿、大量发炎或冠心病等急性因素，就不要运动，务必好好休息，等肾功能回稳后再运动。
第三招：饮食限制要更加严格
这段期间，限蛋白、限磷、限胛要更严格，不要喝含糖饮料，不要吃加工食品，三餐最好吃天然、当季的食物。
第四招：让肠道排出更多尿毒素
这段时间一定要多大便，一天至少一次，一天两次更好。务必多摄取膳食纤维和低磷钾的益生菌，让肠道排出更多尿毒素。
第五招：多吃抗发炎的食物
多摄取天然油脂，像鱼油、橄榄油、苦茶油等。因为正在发炎，这个阶段摄取量可以大一些，鱼油每天可以吃2〜3克。
也可多吃五颜六色的蔬果，植化素是很好的抗发炎物质。蔬菜记得要川烫，以去除钾离子。
结语
肾功能突然恶化的时候，一定要找出伤肾的五大元凶：突发性疾病因素、慢性病控制不良因素、医源性因素、生活习惯因素、时间因素。
这段期间除了接受医师的治疗，务必遵循抢救肾脏五大招：多喝水、急性期多休息不要运动、饮食限制要更严格、让肠道排出更多尿毒素、多吃抗发炎的食物。◎
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（肾宝思乐肾脏专科提供）
（本文摘编自《》，肾宝思乐肾脏专科提供）
责任编辑：王晓明
