【大澳门威尼斯人赌场官网1月13日讯】台湾大学生命教育研发育成中心日前举办了一场“名医谈生死”的讲座，邀请到了3位在台湾医学界中堪称最高科技医疗泰斗的名医，分享他们站在科技顶峰上，面对了数以千计的生死之后，对生命的省思。该场座谈由台大哲学系系主任孙效智主持，3位医师分别是台大医学院家庭医学部主任（同时是家医科教授）邱泰源、台大医院创伤医学部主任（同时是外科副教授）柯文哲、及台大外科主治医师（同时是外科助理教授）黄胜坚。
在台大医院外科加护病房担任15年主任的柯文哲医师，掌管着台湾最高科技的救命技术。他表示，“叶克膜、各式各样的呼吸器、洗肝机、洗肾机、人工心脏、人工肝脏、肾脏支持……什么办法、什么机器在台大都有。全世界有那么多设备的不超过5、6家，台大外科加护病房水准在亚洲第一肯定没问题，在全世界也是顶尖。”
然而，对医生而言，机器背后隐含的更多的人性难题。柯文哲回想起多年前一位7岁小男孩，肺炎双球菌败血症、急性肾衰竭，四肢全部黑掉，“你只有两个选择，一个是四肢剁掉继续救，另一个是叶克膜关机让他走。救？还是不救？我坐在办公室想了一整晚，第2天他就走了，那种情况要救就要当机立断，不过他四肢都没有了，就算是救起来，下半生怎么办？其实经过那么多年，真正的答案我还是不知道。”
黄胜坚则是提到一个抢救生命的例子，一位脑死的男孩，医生认为没有机会了，告知家属后，家属决定隔天接男孩回家。“这位男孩明天要完成家属回家的心愿，但就在那天晚上，我们住院医师坐在那个萤幕前面越看越害怕，血压七八十、六七十，马上输血、打强心剂、灌很多水，好不容易稳定下来了。”
“但是隔天爸爸一来，‘这是我儿子吗？’他叔叔把我拉到旁边去，看起来像个黑道，‘拜托，你们是扑罗（pro，意指professional，专业的）耶，怎么把我侄子搞成这样？’那时候，我真的怀疑，我们真的是professional吗？我们一天到晚都在面对生死的人，反而是不知道怎么去面对失败，但是却让家属去承受最后的代价。”
他们开始对医生的使命有了进一步的思考，“我们不断在抢救生命，一路上真是感到骄傲，但当时间越来越久，实在越来越怀疑，医学的本质真的是只有抢救生命吗？高科技是会让死亡过程变长的。很多病人你救不起来，那救不起来你要怎么办？”
死亡带来生命意义
当医生开始省思，他们也就开始在病人的死亡与家属的行为中发现深刻的意义。2003年一位出血性脑中风的83岁阿嬷被送到台大，医师告知她儿子“已经脑干衰竭，没有希望了。但因为现在加护病房没有床，要调一下，请先在急诊这边等5、6小时”，儿子反而很疑惑地问医师“不合理啊，我妈妈不会活为什么要进加护病房？”
黄胜坚告诉他，“你妈妈不会呼吸，要靠呼叫器”，儿子却当下表示“我知道，但是你要知道我妈妈这一辈子都在做好事情，依照我妈妈的习惯，她要死了她也要救一条命。不要！我妈妈的死亡过程不要占加护病房一张床，你让我妈妈到普通病房死。”
“我听了眼泪都快掉出来了！”黄胜坚感性的说道。“医师在抢救生命时，采取医疗常规是合情合理的，我们也发现医师可以操控死亡过程、延长死亡时间，但如果在面对医疗极限时，还在用医疗常规，就会显得不伦不类……”
对医学教育的省思
过去，医学院的教育告诉学生“医生以救人为天职”，但柯文哲表示，“一个每天在处理死亡的职业，他的职业养成教育却没有生死学，也从来没有人教过学生‘遇到不能救的病人怎么办’，所以很多医师遇到会死的病人就呆掉。”
“站上了山峰，才看得到山后的风景”，也或许如此，柯文哲现在看到了机器背后的人性问题。“刚进医学院的时候，看人就是看到人，后来当到很厉害的医生的时候，看到人我却只看到器官，‘这是急性肾衰竭，这个是猛暴性肝炎’，我没有看到人，我只看到一个一个的病人，但我现在又可以把病人又当作人看待了。”
柯文哲谈到一次他在加护病房与一位心脏外科医师的对话，柯医师说“这位病人快死了”，那位医师看了看说“可是他心脏跳的很好”。“我说这病人快死了，他却只看心脏。另外有个80几岁的病人心脏开刀，后来脚黑掉，左脚先锯，右脚后锯，然后从下面锯到上面，我说‘饶了他吧，你们在干什么？’他却说‘这个心脏跳的很好，要继续拼’。这就是台湾医学专科化太过度的问题，很多专科医生都已经没有办法看到一个人。”
全心照顾病人与家属
邱泰源表示，末期病患在最后一个月要面对平均9.1个症状，每1个都可以击垮病人的生存意志，因此“用心照顾病人与家属是非常重要的”。而其中“沟通是关键”，邱泰源引用医学之父的话表示“Hippocrates两、三千年早就告诉我们，不是每一个病人都可以治愈，但是我们要常常解除病人的痛苦，要常常让病人与家属安适。”
一位早年就丧夫的70多岁妇女，非常优雅，独立把2个小孩培养成教授。在末期的时候，意识变化，看到医护人员都会暴力相向，而且讲三字经，让教授孩子感到不好意思。邱泰源的团队因为了解整个过程，将教授请到协谈室，告知他“你母亲早年丧夫，在中南部当女工，周围都是会骂三字经的男工，所以在她脑海深层存留很多三字经，她那时候修养好，脑皮质强，但今天她身体功能败坏，现在呈现出的是她的人生经历，不是她的修养，所以你妈妈以前是非常辛苦的养育你们。”此时，教授儿子泪流满面，不再对母亲有不尊敬之意。
曾任台大医院副院长的陈荣基教授也说过，“人生终需一死，绝症病人的死亡，并非医疗的失败，未能协助病人安详的往生，才是医疗的失败。”现在，柯文哲医师领导的团队，每个月都会花时间反求诸己，“为什么我们的病人没有善终？再来一次会不会更好？”
“做这个其实很辛苦，一个外科医生每天从早上7点多跟家属开家庭会议，开到晚上，一天开5个，收入零！但是病人往生之后收到家属文情并茂的信，我们就又充满热情。”黄胜坚医师说道“不过，现在我们的热情不必靠信来撑了，因为文献上都支持我们做的是对的”。
“让病人善终，其实是对生者最大的哀伤辅导，”邱泰源举例说到“一个妈妈想到20年前，她儿子被急救的时候压断几根肋骨、牙齿掉的满口是血，20年后你用再高超的哀伤辅导技巧，她还是非常痛苦。现在我们安宁照护可以很好的控制症状，经过许多的沟通，很多小朋友过世前还会在床上跟妈妈跪下，表达对妈妈这些年来的照顾，小朋友也了解她要去当小仙女了，过世了以后妈妈就还会有力量回去社会工作，这是最大的哀伤辅导。”
医者的生命反思
看遍上千生死，柯文哲认为人生不管是黑白的或彩色的，到了最后结局只有3种颜色：黑（心肺功能不好，最后发酣）、黄（败血症、多重器官衰竭、黄胆）、白（流血过多、贫血）。“所以我常跟医生说，我们生死看最多，怎么会名利放不下呢？如心安则为之。”
孙效智最后以庄子的“嗜欲深者天机浅”与大家分享，“全球暖化，但人心却是持续的冷化。一个人如果耽溺于世间那些生不带来、死不带去的欲望，他就不会有太深刻的智慧，他会以一种浅薄的、扭曲的、不和谐的、而且贫乏的方式活着。”
医学教育的迷思
（陈霆、陈恺萱）
日前，中央大学认知神经科学研究所所长洪兰，在担任2009年医评会评鉴委员时，有感于台湾大学医学系学生上课态度不认真，在《天下》杂志发表〈不想读，就让给别人吧？〉一文，坚持身为学生应“敬业”。
在该文中，洪兰不仅清楚描述台大学生上课百态，文末更希望台大学生珍惜资源，不要“尸位素餐”。针对此事，台大医学系系学会经过两周策划，随即举办“力挽洪兰”座谈会予以回应。这一连串事件引发一系列的讨论，附和者有之，挞伐者亦有之，一时热闹万分。诚然，医生在传统上被认为是悬壶济世的高尚职业，因为工作跟生死直接相关，社会赋予他们的责任与要求也大。然而，教育本身是一个双向互动的过程，今天我们给予学生的，将成为学生明天的表现。因此，我们想要追问的是，在期待医生符合社会期许的同时，究竟我们的教育体系给了医学系学生什么？
根据台湾大学医学系网页，台大医学系学生毕业学分共有283学分。分别是共同必修（国英文）18学分，通识12学分，系订必修253学分。而系订必修学分中和人文生死相关的共有哲学概论2学分、医学心理学1学分、生死学1学分。换言之，医学系的学生能够接触到的人文类课程，总共只有12个通识学分与4个系订必修学分。
当然，各个医学院有各自的课程安排，但一般而言，人文类的课程在医学院中，多半是在低年级开设。而这样的学程，究竟有没有帮助呢？
就读高雄医学院的黄同学表示，学校的人文相关学程中，有些课程老师会上到有关哲学和死亡等议题。黄同学说，这类课程的实际帮助，她觉得并没有很大。主要原因是，开始这类课程时，自己的年纪小，对于医生工作的实际内容也不是很了解。
而就读于台大医学系、喜欢接触人、对人体结构有兴趣的的王同学则表示，自己在大二时有修过哲学概要的课程，王同学谈到，医生时常要面对一些抉择的情况，例如病患家属要求放弃急救时，究竟要怎么处理等，觉得这类课程可以帮助自己，增加面临选择的判断力与角度。
对于之前发生，洪兰教授批评医学院学生的事件，王同学则认为，这是大学生的普遍情形。他表示，不少来自明星高中的同学说，他们从高中的时候就会上课吃东西。所以，王同学认为，洪兰事件的发生反映的是早在高中以前的教育问题。
医学系一直是许多青年学子参加升学考试的首选，他们的选择多半源于父母的期待或者分数的落点，当然也有部分的孩子真的视医生为其一生的志业。然而，医生医的是“人”，面对的也是“人”，而“人”到底是什么？我们真的提供足够的条件，让他们准备好了吗？@ (//www.dajiyuan.com)