【大澳门威尼斯人赌场官网11月26日讯】上两期我们讨论了两种牙髓治疗：杀神经术和根管治疗，前者并没有完全抽出牙髓（牙神经），也可能没有彻底杀死剩余神经和细菌，牙髓似乎在体内无法完全干燥，因此无法达到木乃伊状态，留有后患，细菌在潮湿条件下，会再次繁殖引起感染，牙痛。况且医生很难判断牙髓炎范畴，牙髓血液供应很有限，牙髓一旦发炎，很难恢复正常，所以牙髓炎我们必须做根管治疗（Root canal therapy）彻底去除神经。

任何疾病都是由浅入深，牙髓病也不例外，大多数牙髓病由蛀牙造成，如果小蛀牙（图一黑色）及早简单处理补牙（图二中灰色），我们就不会有牙髓病。早期轻度牙髓炎（图三）根管治疗效果比晚期牙髓炎（图四）好，图四左侧根管治疗比右侧好，因为右侧病变已经发展到根管之外，也就是根尖（深灰圆圈），总之，有病应早治，不仅省钱，而且效果好。上一期我们介绍根管治疗基本步骤：去除蛀牙，打开牙髓腔（图五），切除冠髓（图六），抽出根髓（图七），扩大根管（图八），消毒杀菌药水反复冲洗根管（图九），最后充填根管（图十）。

根管治疗是一项非常细致的工作，医生需要高度的注意力和技巧，很多的时间才能完成这项治疗。例如扩大根管，手术者用很细钢锉（图八深灰色）伸进根管中，上下拉，逐步扩大根管，除去遗留在根管壁上的发炎感染的牙髓组织。每次进入根管，医生必须控制锉子长度，不能太短，否则感染物质不能彻底清除，但也不能太长，超过根尖孔（箭头），把感染物质从根管挤出根尖之外造成术后疼痛。

剧烈牙痛后，有时症状可以自行缓解，牙髓发炎由急性转慢性（图十一深中灰色，与图二，图三深灰色相比），难道说您就没有问题了吗？其实不然，身体为了防止炎症发展蔓延，根管自行逐渐变细，根管治疗（抽出根髓，扩大根管）越来越难做，钢锉（图十一上面深灰色）插不进狭窄的根管，我们不能完全去除感染物质，所以根管治疗不理想，术后您可能还有痛。

另外，根管末端特别复杂，有不少侧分支，图十二箭头仅表示其中一个，大多数情况下，医生发现不了，钢锉（深灰色）也无法打急转弯进入细小的侧枝。如果您让医生早期根管末端尚未发炎前做根管治疗（图十三中灰色），即使我们无法处理位于侧枝正常的神经，术后您可能没有问题。如果您牙痛一直拖下去不治疗，发炎迟早会发展到根管末端以及侧枝（图十四深灰色），造成根周发炎（两个深灰圆圈）。常规根管治疗（图十五中灰色）能解决主要问题（空白圆圈），但不能消除根管侧枝发炎（深灰圆圈），您术后可能有疼痛。
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