【大紀元4月18日訊】自由時報 文／洪堯民

1位年近60的男性病患，罹患糖尿病10多年，腎功能異常已3年左右，1個月前曾因氣喘及全身水腫住院治療，經過藥物治療後病情改善，出院後在門診追蹤。當時抽血檢查發現血清肌酸酐濃度是8.1毫克／100毫升，留24小時尿液計算肌酸酐清除率為4.5毫升／分鐘，最近2天因為食慾不振、噁心、嘔吐又回到腎臟科門診檢查，血清肌酸酐濃度為9毫克／100毫升，血中鉀離子濃度為5.4毫當量／公升，故建議應準備洗腎，如果考慮接受血液透析，應該接受動靜脈 管手術，以便日後能順利洗腎。

患者接著詢問︰「是否可以再等待，先用藥物治療？」究竟何時應該開始洗腎？的確是許多患者關切的問題。若以慢性腎衰竭（按定義為腎臟功能逐漸衰退且無可逆因素達3個月以上 )的患者來說，當患者腎臟病已無恢復可能且已是末期（俗稱尿毒症 )時，會出現所謂「尿毒症狀」，如急性肺水腫、心包膜炎、意識昏迷、高血鉀症等，應考慮「緊急洗腎治療」，此時若不及時安排洗腎，病患可能會有生命危險；另一種情形稱為「常規洗腎治療」，是指不需立即洗腎，但必須開始做準備，以便數週後可以開始洗腎，若是血液透析，最好能在使用前1個月做好「動靜脈廔管」，因為廔管手術後，需要1個月左右才能用來洗腎。

至於常規洗腎的時機，根據美國腎臟基金會的建議，當肌酸酐清除率小於10毫升／分鐘，且患者每天蛋白質的攝取量小於零點8公克／公斤體重時（表示患者有營養不良的問題 )就應考慮開始洗腎，反之，若肌酸酐清除率低於9毫升／分鐘，但病人營養狀態良好，完全沒有尿毒症狀，那麼還可以用保守治療。

這位男性病患肌酸酐清除率已小於9毫升／分鐘，且尿毒症狀明顯，理應趕快開始做準備，以免更危急的情況出現時必須緊急洗腎，那時就必須以暫時性的血管通路洗腎（在大腿或頸部插入導管 )，病患往往會受更大的苦，而且併發症較多，容易危及生命。

（本文作者為高雄惠德醫院內科暨腎臟科主治醫師 )

(//www.dajiyuan.com)