尿酸过高在台湾是非常普遍的问题，三十岁以上高尿酸血症的比例为男生25.8

％、女生15％。高尿酸血症是指血液中尿酸（uric acid）浓度过高，通常以男性超过7.0 mg/dl（毫克/百毫升）、女性超过6.0 mg/dl 为准，致病主因为喝酒、肥胖、肾功能异常及使用利尿剂。

痛风（gout）为高尿酸血症的并发症之一，主因是尿酸结晶沉积在关节内造成急性关节炎，以足、踝、足跟、膝、手腕、手指等部位的关节最常见。引起急性痛风发作的原因中以啤酒为最重要因素（占60％），其次是海产（18％）、内脏食物（14％）。尿酸过高的并发症除了痛风性关节炎外，也易在肾脏沉积，导致痛风性肾病、结石等；亦会伤害肾脏小动脉及肾丝球，造成肾性高血压。近年来研究发现，尿酸过高也会伤害血管内皮细胞，造成血管硬化及心血管疾病，高尿酸者约有七成会合并心血管疾病、五成合并高血压。而尿酸值每上升1 mg/dl，患者发生心肌梗塞的风险就上升10％；高尿酸导致痛风的关节疼痛处每增一处，心肌梗塞的风险即上升12％。

临床上常发现高尿酸者常合并有高血压、糖尿病、动脉硬化、肥胖等现象，主因是尿酸增加，在恶性循环下造成胰岛素阻抗恶化，而胰岛素阻抗正是代谢症候群的最主要元凶，是以常造成高血压、高血糖、高血脂等三高症候群及心脏病、脑中风等并发症。倘若尿酸高的病人合并有高血压症状，应慎选药物，尽量勿使用利尿剂或β 阻断剂，以免增加血中尿酸值。最好的选择是losarten 药物，因其同时具有降血压及降尿酸的好处。

尿酸与心血管疾病最重要的研究乃发表于2000 年《美国医学会期刊》的NHANES 研究，该研究首次确认高尿酸血症者容易因心血管疾病死亡或产生并发症，且如同高血压、高血脂、肥胖等是个独立的危险因子，特别是在那些并不肥胖的高血压及心脏病患者，尿酸扮演极重要的角色。高血压患者中，有25～40％会合并高尿酸血症；高血压患者一旦尿酸升高，则罹患冠心病或脑中风的概率会增加三～五倍。在2005 年《内科学期刊》及2007 年《神经学期刊》中，有多篇论文指出：尿酸是脑中风的危害因子之一；然而，也有其他研究认为尿酸本身是一种抗氧化剂，有可能是脑中风后的正常保卫机制。看来尿酸与脑中风的因果关系仍需更进一步研究方能厘清。

尿酸的危害机转主要是影响血管中一氧化碳及自由基的浓度，因而造成血管收缩及肾性高血压。尿酸代谢过程需要一种酶xanthine oxidase，此酵素会伤害心肌细胞及血管壁，造成心衰竭及血管硬化。2002 年《循环科学期刊》有两篇研究指出，降尿酸药物Allapurinol 藉由抑制黄嘌呤氧化酶，也可“顺便”改善血管内皮细胞功能及有扩张血管的好处。

综观上述，尿酸的危害包括关节、肾脏、心血管等，是全身代谢失调的冰山一角，轻忽不得。高尿酸及痛风为慢性病，需终生长期治疗，患者应依医师指示服药，不可自行停药。唯有使尿酸值保持于4～5 mg/dl 之间，才可有效减低痛风发作，并移除尿酸结石。而食物之于尿酸的影响程度其实不大，只有肉类、海鲜及酒类才会增加痛风概率，故不需过度禁忌；芦笋、香菇、豆类及适量的葡萄酒皆无碍。患者最重要的是改变生活型态，并长期接受药物治疗，多喝水、少喝酒，饮食保持清淡即可。@

(中山医学大学附设医院《中山医刊》第43卷第1期)

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