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避免理赔争议 消费者买保单前应看清契约

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【大澳门威尼斯人赌场官网1月9日报导】(中央社记者何旭如台北九日电)根据财团法人保险发展事业中心统计,过去处理保险理赔申诉案件,最后依保险公司意见裁决的比例约35%,高于依申诉人意见的25%至30%,消费者买保单前务必看清契约,否则理亏机会较大。

自2002年起,保发中心成立“保险申诉调处委员会”,处理保险理赔争议,该委员会由保险法学、人身保险、产物保险专家、消费者代表、业者代表、政府代表等组成,为消费者与保险公司的沟通桥梁,并扮演排解纷争、减少诉讼的角色。

保险申诉调处委员会表示,根据过去处理申诉案件的经验,最后依申诉消费者意见办理的比例,约25%至30%,但依保险业者意见办理的比例,则有约35%,其他为和解,显示保险业者拒赔并非没有道理,仍有不少消费者未养成看清楚保单契约的坏习惯,造成日后理亏的主因。

国人买保险,老一代消费者有保险公司“大鲸鱼”优势、可轻易拒赔等观念,不过保发中心保险申诉调处委员会执行秘书叶金印表示,消费者若看清楚保单契约,可大幅降低日后理赔争议的概率。

根据保发中心统计,过去医疗健康险的争议案件快速增加,去年人身保险理赔争议申诉约有830件,其中逾55% 属健康医疗险争议,比例较三年前增加近五成。2004年健康医疗险的理赔案件,仅占整体人身保险理赔争议的38%。

叶金印表示,健康医疗险争议快速增加,除国人买医疗险的比例增加外,也代表消费者意识抬头,更积极争取自身权益,但处理争议理赔,仍须回归契约内容,消费者的保险教育仍有进步空间。

叶金印举例,医疗险争议有不少为消费者签约时告知不实,未据实说明健康状况,或以未符合契约规范的非必要性住院申请理赔等,导致理赔争议。

保发中心建议,消费者投保时,对于要保书的书面询问应据实说明,否则日后保险公司可依保险法规定解除契约,且不退还已收的保险费。

保发中心建议,为确保自身权益,消费者应注意几大投保原则,包括仔细阅读保单条款、据实说明,发生车祸事故,应报警处理以厘清责任,有助于日后理赔求偿。

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