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糖尿病的诊断与治疗新概念

林丹

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【大澳门威尼斯人赌场官网11月28日讯】糖尿病(DM, Diabetes Mellitus)一词是描述一种多病因的代谢疾病,特点是慢性高血糖,伴随因胰岛素(Insulin)分泌及/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。

糖尿病是仅次于癌症、心脑血管病的人体第三大杀手,它是一种慢性病,如病情长期得不到控制治疗,可导致多种并发症,如动脉硬化、冠心病、肾功能不全等,因糖尿病而死的病人,约有五到八成死于心血管疾病;糖尿病亦是导致失明、截肢及肾衰竭的主因。因而糖尿病的早期发现和治疗尤为重要。

世界卫生组织估计,全球每年有320万人死于糖尿病。目前全世界至少有1亿7100万人罹患糖尿病,并且在持续增加,到2030年人数可能倍增,达3亿6600万人。糖尿病往往与肥胖有关,而先进国家和开发中国家的肥胖人数正持续增加。世卫与国际糖尿病联盟联合发起的国际宣导运动,提倡以健康饮食和运动来预防糖尿病。

*糖尿病的成因与分类

正常人进食后,食物在胃肠道被消化分解后,产生葡萄糖,葡萄糖经由血液运送至全身,包括胰脏,会刺激胰脏释出胰岛素,胰岛素可帮助葡萄糖进入身体各组织细胞,转变成能量,或贮存在肝、肌肉以及脂肪细胞中。

糖尿病是由于患者体内的胰岛素分泌不足或作用不良,对糖类的利用能力减低,甚至于完全无法利用,而造成血糖过高,当血糖升高到某一程度,超过肾脏所能回收的极限时,葡萄糖便会从尿液中 “漏” 出,所以称之为糖尿病。糖尿病引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。

糖尿病可分为I型与II型两种, I型是人体自身免疫系统紊乱产生抗体,破坏分泌胰岛素的胰腺β细胞,造成胰岛素缺乏。II型约占糖尿病患者总数的90%,形成原因可能有多种,如人体可能产生各种反常现象,因而对胰岛素变得具有抵抗性(即机体对胰岛素不敏感);也会同时伴有不同程度的胰岛素供应不足。

医师最近发现了越来越多的糖尿病患者同时具备I型与II型的特征,即胰岛素分泌不足或作用不良共存于同一患者身上,这与肥胖症的增多关系密切,医师称其为III型糖尿病。

*糖尿病的症状与诊断

糖尿病的典型症状为“三多一少”:多饮、多尿、多食、消瘦。还会出现头晕、乏力等症状。如得不到很好地控制,进一步发展则引起全身各种严重的急、慢性并发症,可导致眼、肾、神经、皮肤、血管和心脏等组织、器官的慢性并发症,以致最终发生失明、下肢坏疽、尿毒症、脑中风或心肌梗死等。

糖尿病的诊断一般以空腹血糖值为准,理想的血糖值在饭前应控制在80-120毫克/100毫升(mg/dl)的范围内。尿糖只是一个定性的检查,不是诊断的标准。

过去糖尿病的诊断标准是,空腹血糖值≧140mg/dl以上,近年将此标准降为126mg/dl,主要是因为糖尿病患的血糖值越高,则危害越大。为了达到及早治疗的目的,也为了减少心脏血管及中风等并发症的发生,所以将空腹血糖值下降为126mg/dl,以加强血糖的控制。

为了早期发现糖尿病,有糖尿病家族史、高血脂症、高血压、超重、肥胖等人群应及早检测血糖。

*治疗预防饮食是首选

糖尿病作为一种终身性疾病,其发生与发展是一个渐进的过程。临床上根据患者的发病时间、血糖及胰岛功能状况、是否有并发症而 将糖尿病划分为“糖尿病前期”、“糖尿病期”及“糖尿病晚期”。

“糖尿病前期”涉及的主要是糖尿病的高危人群,如有糖尿病 家族史或巨大儿分娩史、肥胖、糖耐量低减者等,通常采取非药物治疗(饮食及运动疗法)为主的干预措施,目的是预防和减少糖尿病的发生。

糖尿病一般可由减少摄取糖分、少吃多脂食物、多吃蔬果来加以控制。专家的看法是,固然不能无所顾及的大吃大喝,也绝对不能一味地少吃或不吃,糖尿病病人应当维持营养均衡。医生也建议每天至少适度运动30分钟。

*药物治疗新概念

研究发现, II型糖尿病的早期患者,胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高,病因主要是胰岛素抵抗;随着病情的发展,胰岛分泌功能进行性下降,此时,胰岛素抵抗与胰岛素缺乏并存;而到了晚期阶段,胰岛功能近乎衰竭,胰岛素缺乏便成为主要病因。

换言之,在糖尿病的不同阶段,其致病的主要矛盾各不相同,这也是糖尿病分级治疗方案的理论依据,在前一级治疗方案无效后,可进入下一级治疗方案:

一级治疗方案适用于胰岛素水平正常或偏高者,选用一种能改善胰岛素抵抗的药物,这些药物包括二甲双胍(Metformin)等双胍类,胰岛素增敏剂文迪雅(Avandia)、艾汀(ActIns)等。

二级治疗方案联合应用胰岛素增敏剂和拜糖平(Acarbose)等餐后血糖调节剂。

三级治疗方案针对胰岛功能降低至正常人一半的病人,用胰岛素增敏剂及餐后血糖调节剂,再配以优降糖(Daonil ,Glybenzoylamide)、格列□秦(Glipizide,美□达,优哒灵,瑞易宁)等磺尿类促胰岛素分泌剂。

四级治疗方案胰岛素补充疗法,即口服降糖药与胰岛素联合治疗,适用于胰岛功能降低至正常人1/3的病人。根据胰岛素的缺乏程度,每日睡前注射一次中效胰岛素。

五级治疗方案胰岛素替代治疗(每日注射2-4次),停用促胰岛素分泌剂。

具体到每一个病人,除病期以外,其体形胖瘦、肝肾功能、并发症的情况以及血糖水平均不相同,因此,在应用上述方案时,还要通盘考虑这些因素,故病人在选择药物及调整剂量时应在医生的指导下进行。

到了糖尿病的晚期阶段,病人往往有程度不同的并发症,因此,除要严格控制血糖以外,还要针对各种糖尿病并发症进行相应的治疗。需要指出的是,不论是使用何种药物,都必须以饮食控制、运动治疗为前提。与传统治疗方法相比,分期阶梯疗法针对性强,更加注重改善胰岛素抵抗及胰岛功能的保护,提倡早期使用胰岛素增敏剂,不主张过度使用刺激胰岛素分泌的药物。

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