一名做了3次心導管手術，冠狀動脈放了6隻血管支架的五十多歲病人，術後仍感到心臟不舒服，甚至連過馬路都感到胸口痛。然而，他的手術是成功的，支架完全正常，大動脈通暢無阻。後來發現，問題出在患者的心臟微血管循環不佳。最後，患者進行10次體外反摶治療（EECP），胸痛痊癒，跑操場10圈都沒有不舒服的問題。
EECP是一種可以改善全身血液循環的非侵入性治療。生活中，還有一種簡單的動作可促進心血管健康，達到EECP的治療效果。
被忽略的心臟微循環 EECP有3大作用
美國心臟病學會（American College of Cardiology）的官方雜誌日前指出：許多心臟病患者經由手術、藥物治療後，仍無法緩解的心臟不適症狀，可能與心臟微血管功能障礙有關。
心血管疾病的治療，人們多關注冠狀動脈大血管。但是心臟還有許多微細的血管，過往其循環功能多被忽略了，直到近幾年才被注意到。
心臟內科醫生、宇平診所院長劉中平指出，有些患者的心臟大動脈沒有明顯狹窄，手術放入的支架也正常，卻因微細血管同樣有阻塞病灶，導致末端的心臟肌肉無法得到充足的血液供應。如此一來，就會出現治療後還會發生心絞痛或心臟功能不良的情形。
所有導致大血管硬化的因素，同樣會影響微血管。例如，抽菸、高血糖、高膽固醇、天氣忽冷忽熱、壓力過大、熬夜、不良情緒、運動量少，都會造成微血管栓塞、硬化或是痙攣。
但目前的手術，只能治療大血管存在的問題。例如，針對心肌梗塞的患者，器械只能進到大血管去除血栓，卻無法到達小血管。溶血劑、抗凝血劑也無法將有些小血管的血栓完全溶掉。
這時，可以使用體外反摶治療（EECP）。EECP可在不增加心臟負荷的情況下，使心臟血流量增加，進而改善心肌代謝與功能。方法是以壓力褲配合心跳，對腿部進行加壓與放鬆。趁心臟在舒張時，將血液從小腿、大腿擠壓回心臟，增加靜脈循環和減少動脈阻力，增加冠狀動脈血流量，以緩解心絞痛。
EECP的機制主要有3項：
1. 改善血液循環
EECP能帶動全身的血液循環、改善心臟微循環。
新光醫院心臟內科主治醫師洪惠風指出，使用EECP，在短期內可升高體內一氧化氮、下降內皮素。一氧化氮會讓血管放鬆，內皮素可讓血管收縮，因此這兩個改變能讓血管擴張，改善微小血管的循環。
2. 增加血管新生
就像高速公路塞車時，會有替代的道路可繞行一樣，哪裡有血管狹窄，使用EECP後可長出「替代道路」，即促進側支血管生成。
為什麼能長出新血管？劉中平解釋，當血管內皮、心臟肌肉上的細胞因血液不足而快死掉時，較多的血流和氧氣供應能增加心臟血管活化因子，使細胞再生能力增加。
3. 穩定血管壁
把血液擠壓回來的動作，會增加血管彈性。
藉由EECP增加的一氧化氮不僅能讓血管放鬆、擴張，還能促進血管內皮細胞修復，避免血管硬化。
洪惠風表示，改善血液循環和穩定血管壁的作用，取決於內皮素和一氧化氮。但這兩個因素在做完EECP的2～3個月後，指標會漸漸下降，半年後就回到原來的狀態。唯有血管新生的效果是永久的，當側枝循環形成，就會一直存在。
好的心臟微循環 可改善心臟疾病
改善心臟微循環，對其它心臟疾病也有幫助。
● 冠心病：因大血管狹窄造成胸口悶痛的人，心臟微循環改善後，胸口悶痛的症狀也會得到緩解。
● 心臟衰竭：心臟衰竭是心臟肌肉沒有力氣，無法有效地把血液打出去。劉中平指出，有三分之一的心臟肌肉無力因素，是血流不夠，當微循環改善，自然能改善心肌無力造成的心臟衰竭。
● 心肌炎：心肌炎是心臟肌肉的急性發炎反應。良好的心臟微循環有助於心肌炎恢復。如果心肌炎伴隨心臟肌肉缺氧，患者心臟恢復會很差。
上述的心臟疾病，心臟微血管循環占有重要的影響，改善方法之一是使用EECP。
洪惠風補充，EECP在臨床上還可治療許多疾病，如中風、突發性耳聾、突發性失明、血管性失智症、腸道血管不足、糖尿病腎病變、腿部不安症候群等。他指出，中風後做EECP，可大幅減少中風帶來的損傷。
因為EECP對全身血液循環都有效，特別是側枝血管長出後，可長期改善血管阻塞帶來的問題。
抬高兩腿的運動 促進血液循環
EECP的效果能持續多久，還需要視患者本人是否有落實好的生活習慣：運動、戒菸、控制體重和三高（高血壓、高血脂、高血糖）。
因為EECP治療需要借助儀器，以被動的方式增進腿部循環，提升心臟的功能。通常是患者體力、心臟還無法負荷強度較高的運動時，需要EECP的幫助。
劉中平指出，如果患者沒有較重疾病，還能行動，建議多做「抬高兩腿的運動」：走路、跑步、騎腳踏車或飛輪。
他解釋，人體三分之一的血流量都在下半身，強化腿部的循環可以帶動全身的循環。只要能把腳抬高，增加大腿、小腿的收縮，這個收縮動作就能把腿部的血液送回到心臟，就能增加心臟血流量，增進心臟微循環。雙腳冰冷的人去做運動，也能帶動血液循環使情況得到改善。
但是，運動的質量同樣重要，要讓心跳每分鐘達到120次以上，心臟循環才會足夠。洪惠風表示，慢跑一小時的效果就等同做EECP，重點在於運動強度、時間和有沒有養成運動習慣。
除此之外，控制三高也很重要。三高會引起動脈硬化，從而會造成血管狹窄，引起上述各式各樣血液循環不良的疾病。
洪惠風做了一個結論：不管是大小血管，要保持心血管健康，除了運動、控制三高外，不過勞、不生氣、不熬夜、不緊張、保持心情快樂，都會有幫助。◇
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責任編輯：李清風
