【大紀元7月24日訊】（大紀元記者李天宇編譯報導）正值美國國會正在激烈討論舉國關注的奧巴馬全民健保改革案之際，研究一下全美唯一的一個全民健保州、也是奧巴馬改革案的原型——麻州的醫保運行情況，學習和總結一下其經歷的經驗教訓，具有重要的現實意義。

據今日美國報導，三年前，民主黨控制的麻州通過法律，規定僱主、保險公司和納稅人一起合作，參與全民健保。三年後，麻州政府不僅尚未控制飛漲的醫療費用，而且被迫使用一半的預算為全民健保買單，為此它不得不考慮另一個同樣風險的方法：改變支付醫生和醫院的方法，獎勵治療效果。目前這個麻州官員極力推薦、所謂一次性同時解決覆蓋範圍、成本和治療質量的方法，尚未被奧巴馬政府接受。

2006年，麻州通過全民健保法規，絕大多數居民必須獲得醫療保險，絕大多數僱主必須向僱員提供醫保，而絕大多數納稅人必須幫助付費。目前麻州的醫保覆蓋率全美第一，只有2.6%的人沒有醫保，遠遠低於全美15%的平均水平。

三年的經歷顯示，要處理好醫療成本和質量，非常困難。由於醫保成本高漲，造成州府2009和2010年預算中90億美元的赤字。因為平衡預算的法律規定，州府不得不減少對教育、公共安全、環境以及其它公共服務的投資。對此，州行政和財務廳長Leslie Kirwan打趣說，「還有其它一些民眾要求我們付費的事情」。

醫療質量也是一個問題。因為更多的人有醫療保險，一些醫生和安全醫療網不堪重負。由非黨派城市研究所（Urban Institute）完成的一項研究發現，麻州20%的成年人在就診時因醫院爆滿而被迫離開。

使用麻州醫保系統作為部份模板，奧巴馬總統試圖改革比麻州難得多的醫保系統，並一次性解決醫保覆蓋率、成本和醫療質量等問題。他試圖給4600萬沒有醫保的美國人提供醫療保險，與此同時，他希望減緩開支占美國國民經濟5%的醫療保險（Medicare）和醫療補助（Medicaid）的成本增長。據估計，這項成本於2080年將達到美國經濟的17%。

不過，當國會為自醫療保險和醫療補助政策半個世紀前創建以來美國醫療系統的全面改革之際，麻州還是可以為國家政策的決策者們提供以下的經驗教訓：

‧向公眾推銷的方法。共和黨州長羅姆尼和民主立法機關將全民健保作為居民必須有汽車保險的配套來推銷給民眾，以說明這有道義上和常識的必要性。

‧不疏遠強大的利益集團。保險公司和企業正在華盛頓奮起反抗，但在麻州卻簽署了其支持。麻州沒有創建與私營企業競爭的公共計劃，而只有對沒有醫療補助計劃或僱主保險的低收入家庭的補助計劃。對於擁有11名僱員以上、不提供僱員醫保的企業，麻州只要求企業給每位僱員繳納295美元的年費。而國會提出的費用要高的多。

‧準備多年的嚐試。麻州的政府官員、醫保供應商和消費者反覆表示，他們預期計劃的執行是一個漫長和棘手的過程。曾經是一個支持全民健保計劃的團體領袖、現為肯尼迪參議院高級顧問的麥克唐納（John McDonough）說，「這個過程沒有盡頭，而且永遠是混亂」。

醫保的需求不久就會建立。根據麻州負責監督醫保計劃的Commonwealth Connector的數據，麻州在2006年通過全民健保後不久，參加健保的人就增加了幾十萬。頭兩年，有20多萬人加入醫保，比原先估計增加了4萬多。

在麻州的醫保計劃中，那些年收入在聯邦貧窮線（單口之家16,620美元或四口之家的33,084美元）150%以下的家庭無需繳納任何醫保費用，其他人支付的保費根據州選擇的一些列計劃不同而不同。麻州規定，幾乎人人都需要購買保險，除非州府認為所有可用的保費太貴。對於不遵守規定拒絕購買保險的人予以處罰。如果他們的收入高於聯邦貧窮線的3倍以上、年齡超過27歲則將被罰款每年1,068美元。對於收入高達5.46萬美元但找不到月費低於342美元的保險，或者家庭收入高達11.44萬美元但找不到月費低於820美元的人，將免予繳納罰款。

根據麻州的數據，總的來說，這次計劃使麻州60萬沒有醫保的人中有43萬人購買了健保。幾乎所有類型的保險，參保人數都有上漲，無論是麻州新的醫療補助計劃、無補貼的計劃還是僱主提供的計劃。約有16.3萬居民接受政府補貼，另15萬選擇了僱主計劃。

當然，大多數在麻州全健保計劃下獲得保險的人都表示感恩。54歲的南波士頓居民迪亞茲沒有工作，因此無需支付任何保費，他將於下月在南波士頓社區衛生服務中心接受髖關節置換手術。56歲的福爾河（Fall River）市居民羅薩，在去年9月份被裁員。她無需支付任何保費，而僅需支付10美元。50歲的奇科皮（Chicopee）居民麥金納尼曾是一位私立學校教師，1年前被裁員，她每月需付194美元保費和每次15美元的就診費。

那麼在醫療費不降反升的計劃中，到底是什麼人為他們支付的醫療費用呢？答案是其他人的收入。

現在麻州政府面臨的任務與聯邦政府相同，那就是如何控制不斷上升的醫療費用。由於醫保覆蓋範圍的擴大，麻州的醫療費用每年增加7億美元，有聯邦和州府平均承擔。為覆蓋本沒有醫保的人的醫療成本從2006年以前的每年10億美元增加到17億美元。麻州為了填補不斷增加的醫保費用，減少了支付給醫院的無補償服務費用，同時增加捲菸稅每包1美元。隨著經濟危機的發生，成千上萬的失業工人要求申請醫保補助。

現在全面醫保（Health Care for All）的電話輔導員每週要收到1100個電話，這在該組織成立以來所僅見。

麻省理工學院（MIT）健康經濟學家、麻州負責一個新醫療保險計劃機構的董事會成員格魯伯（Jonathan Gruber）指出，他們唯一的失誤是成本上漲的速度遠遠超出先前的預估。該機構的執行主任Jon Kingsdale表示，優先考慮醫保覆蓋面而降低非醫療成本是立法本意。對無醫保民眾提供醫保、同時不喪失醫院和醫生、保險公司和僱主的支持是道義責任，如果費用降低，那麼許多人就會損失。他說，「同時考慮從成本和覆蓋面要難得多。某些人的醫療費用是他人的收入。」

為此，州付款委員會上星期提出了一個賭注系統：為每位病人向醫療服務供應商支付經由病人健康條件和其它因素調整過的金額，而醫生、護士和醫院作為一個團體，負責病人的護理。

根據州的推理，一旦民眾有了醫保，他們就會避免使用附近醫院的急診室和藥店。果然，州府為無保服務而支付安全醫療網和社區衛生服務中心的費用減少了6.6億美元。

但問題是，如果有醫保，民眾對醫療的需求也將上升。南波士頓社區醫療中心總裁William Halpin說，資助水平與就診人數不正比例。「這有點像搶劫彼得來支付保羅的費用」 。

與此同時，由於政府減少支付給醫院的為無保病患提供的服務費，也引起醫療服務業者的不滿。上週，麻省最大的給窮人提供醫療服務的波士頓醫療中心對州府提起訴訟，指控州府只支付其為低收入病人服務成本的64%。該院負責聯邦、州和當地計劃副總裁泰勒（Thomas Traylor）無奈地說，「我們服務了病人，但沒收到錢。」

情況更糟是麻省第二大提供低收入病人醫療服務的劍橋健康聯盟（Cambridge Health Alliance）。該聯盟已經關閉了6個保健中心，其心理健康和藥物濫用服務被削減，而且莎默維爾醫院（Somerville Hospital）不再接受病人就診。

麻州今年春天面臨的預算危機，也威脅包括包括負責9.2萬居民牙科保健和2.8萬名未滿5年的合法移民健保的其他醫療健保服務。雖然此次裁員在上個月被擱置，但資金問題仍需解決。

麻州移民和難民支持聯盟執行主任Eva Millona說，「我們給出的信息是錯誤的。麻州已經成為全面健保的模範，我們應該能夠維持下去」。

另據統計，一般的美國家庭和僱主每年需要為無保的美國病人多付出1,017美元的醫療費。由於美國各級政府少付醫院提供給無保病患醫療服務的費用的37%，或427億美元，那些成本目前通過醫院提高向保險公司報銷金額來填補，而保險公司則通過提高保費將其轉嫁到普通有醫療保險的民眾身上。根據麻州的經驗，無保民眾得到保險後造成的更高醫療費用仍將有普通民眾承擔。(//www.dajiyuan.com)