【大紀元7月20日訊】（大紀元記者李天宇編譯） 美國國會預算辦公室（CBO）主任埃爾門多夫（Douglas Elmendorf）7月16日週四在參議院預算委員會作證說，目前已經公佈的醫改2個版本將無法控制醫療成本，相反將使政府開支增加，而且至少在最初階段不會降低大多數由僱主贊助的醫保費用，因而不能持久（unsustainable）。

這是埃爾門多夫的辦公室通過對眾議院三個委員會上週通過並共同發表的一項醫改法案額參院健康委員會（health commission）週三通過並公佈的醫改版本進行評估而得出的結論。據CNN報道，埃爾門多夫在參院預算委員會上作證說：「建立一個新的醫療保險補貼……將提高聯邦在醫療保健上的開支……，如果要抵消這項增長的支出，必須要大幅減少政府支出」。他說：「我們迄今為止看到的法案不代表根本的、可觀數量級的改革」。

CBO對立法成本進行獨立的、非黨派評估，並向國會報告。雖然國會並沒有義務必須根據那些數據來作立法決定，但是該機構在立法草案的形成方面可能發揮關鍵作用。

參眾兩院委員會的這兩個醫改法案都提議對拮据的美國家庭進行補貼，以使他們買得起醫療保險。同時，都建議設立一個公共健保計劃與私營保險公司的競爭。

埃爾門多夫還沒有對正在參議院財政委員會討論的醫改方案進行評估，因為該委員會尚未公佈此項草案。

埃爾門多夫指出，衛生政策分析家大多支持以下兩種改革方式，間接地改革醫保系統：更改僱主支付的保費在稅務上的待遇–目前對工人來說是免稅的；改變醫保（Medicare）支付提供服務的醫療單位的方式，以獎勵提高成本效益和醫療質量，而非以服務項目按菜單式方式來付費。

但是，對僱主支付的保費徵稅受到許多議員和工會的反對，奧巴馬也沒有表示支持。在參議院財政委員會的草案中，雖然這是一個領先的選項，但是政治考量很可能讓此在最終議案中消聲。委員會主席鮑卡斯（Max Baucus）週四對記者透漏說：「總統沒有幫助我們。他不想被排斥，這就很難」。白宮發言人伯頓（Bill Burton）對此反應說，奧巴馬已就如何找到收入來支付醫療改革咨詢了兩黨議員。如果鮑卡斯認為這是不同意他，那麼這得由別人來判斷」。

埃爾門多夫在回答問題時表示，依靠節省政府的醫療保險費、而不是同時對僱主提供的健保福利徵稅，將使得遏制醫療費用增長更為困難。

在眾院的醫改草案中，將通過對富人加稅來支付一般的費用。對收入超過100萬美元的富人，將強增高達5.4%的附加稅，而對收入超過35萬美元的富翁也將徵收稍低的附加稅。但是許多專家認為，現在民主黨政府只對富翁的全面漲稅，一方面很可能適得其反，造成投資或創業意願衰減，另一方面富翁財富有限無法解決美國所有問題。

自經濟危機以來，已有多州提高了高收入家庭的稅率，以填補不斷下滑的稅收收入和平衡不斷增長的財政赤字。例如，德拉瓦州將收入超過6萬美元家庭的稅率從5.95%提高到6.95%；新澤西將收入超過50萬美元家庭的收入稅率從8.97%提高到10.25%，如收入超過100萬美元，則稅率漲至10.75%；夏威夷將收入高於20萬美元家庭的收入稅率從8.25%提高到11%。

同時據CNN報道，奧巴馬總統也提出限制富翁抵稅（itemized deductions）額度，包括限制抵押貸款利息抵稅，同時提出對超過25萬美元的收入徵收6.2%或12.4（自雇雙邊）社會安全稅；參院據稱正在考慮徵收5%的所謂的百萬富翁稅，並對投資獲利和紅利徵收1.45%或2.9%（自雇雙邊）的醫保稅（Medicare tax）等等。美國行政管理和預算局的前主任Ken Kies指出：「我們沒有足夠的富翁。即使對那些富翁徵收更高的稅，我們也付不起所有的改革。」

不斷增長的醫療費用對經濟造成長期影響

CBO曾經多次以多種方式表示過，巨額赤字的聯邦預算正處於不能持續邊緣。雖然經濟危機使得美國債務狀況更加迫切，但這還不是主要原因。

參院預算委員會主席康拉德（Kent Conrad）在週四的聽證會上指出：「在未來50年裡，不斷上升的醫療費用、退休的嬰兒潮一代以及將布什政府2001年和2003年的減稅政策永久化，將使得聯邦債務上升到超過GDP的400 ％」。同時在未來10年內，美國經濟就面臨風險。明年國債有望超過GDP的60％，2019年將達到80%，而這還是假設債務利率保持在低水平，而且假設布什先前的高收入減稅政策被取消。

如果美國國債債務人由於擔心美國不能解決其不斷增長的債務問題，他們將要求較高的利率，這將使美國債務狀況更加惡化。這就是為什麼財政政策專家一直呼籲，一旦經濟復甦，國會應迅速控制醫療成本，並找到辦法提高稅收收入並削減開支的原因所在。

另外，當被問到醫改法案是否會降低目前有醫保人的保費時，埃爾門多夫認為，自己購買醫保的人可能會看到保費下降。這是因為以下三個原因：保險市場（insurance exchange）的設立；公共醫保計劃增加醫保市場的競爭；保險公司不能拒絕任何有病人士的參保。

但是埃爾門多夫認為，對於大多數由僱主資助醫保的美國人來說，短期之內不會看到保費的下降，部分原因是由於國會的兩個醫改草案對誰有資格使用醫保市場有限制。(//www.dajiyuan.com)