【大紀元10月19日訊】（大紀元記者翁玲編譯）當美國健保改革圍繞著誰付款和什麼不付款打轉的同時，醫療保險公司將茅頭指向索費過高的醫療單位。保險公司根據調查發現，那些沒有參加保險的民眾，需要負擔的醫藥費有些是有參加聯邦醫療保險（Medicare） 的34倍。沒有人探討高醫藥費如何計算，也沒有人討論為何沒有保險會收到過份昂貴的帳單。從消費者權益來看，消費者應該有權利知道他們支付的醫藥費是否合理。

醫療保險公司依據近期美國健康保險計畫協會（American Health Insurance Plans）發表的調查報告，將茅頭指向醫生，這項調查報告記載許多外科手術過份索費之案例。由調查發現一些案例中，同一個地方同樣的療程，沒有保險的病人繳交的醫藥費用是有醫療保險的34倍。舉例來說，一位醫生給沒有保險的病患4,500美元的帳單，但有醫療保險的病患僅需付134美元；另一位醫生進行移除膽囊手術索費14,400美 元，而有醫療保險的病患僅需付1,558美元。

當你想要購買新車或房子時，你可以預期定價的15％左右有議價的空間。但若你要繳付膝蓋外科手術的醫藥費，你可能繳交高於市價500％的醫藥費而不自知。其實，沒有保險涵蓋的醫藥費是有議價空間的。

灌水的醫藥費讓人莫衷一是

醫療保險的收費標準來源於醫療單位和保險公司協調後的價格，醫療單位以「特定」的價格換取大量與保險公司簽約的客人，「承包」被保險人的全年醫療照護，此即所謂 「論人計酬制」支付制度。民眾一旦選擇加入某個保險公司，必須在保險公司指定的醫療場所就醫。到非指定場所就醫，增加部分負擔高達2-4倍。

大多數的健保以較低的費率補助沒有保險涵蓋的醫療項目，一般約少10％到百20％。為了避免醫療單位哄抬價格，健保也規定了急救的補助費率。雖然，急救住院治療和醫師會診佔的比例只有約10％。但傳統上，醫療單位仍然會以抬高醫藥費彌補他們預期回收較低的補助款作為因應。

美國一對夫妻表示，當太太的外科醫生表示在醫院執行手術，索費6000美元時，他們找到另一個同樣設備的診所索費少於1000美元。外科醫生也欣然願意降價降配合。前健保局長萊斯（Dr. Jeffrey Rice）表示， 若你需要核磁共振來檢測你的膝蓋，你沿路開車，左轉發現一間診所向你索費美金3000元，再經過兩條街右轉你發現另一間診所向你索費美金500元。 萊斯創辦了一個網站Healthcarebluebook.com，協助民眾判斷醫藥費的平均行情。

未保險的民眾影響最大

對沒有保險的民眾，每次看醫生都需要付全額費用，而這個全額費用事實上是經過灌水的價格，涵蓋了待申請的補助款和沒有補助的醫療，美國家庭聯盟（Families USA）稱之為隱藏的健康稅。估計2008年平均衝擊一個沒有健康保險的家庭為美金1017元，各別民眾為美金368元。

美國家庭聯盟資深的健康政策分析師金‧貝兒表示，我們的體制有許多不健全的地方，民眾因為諸多因素而面臨支付巨大差異的醫藥費。問題不過在於「什麼東西」價值多少？這對一個不健全的體制是很難回答的問題。萊斯表示，我們需要醫療單位給患者的價格是合理的，且患者需要關心他們怎麼被索費，就算是你的主管或是政府付費，你還是必須關心，因為最後會反應到你的荷包：保險費和稅的增加或薪水的減少。

為了讓民眾，尤其低收入戶買不起保險的民眾有相同的就醫權，醫療單位不應該將過多的風險灌在自費的患者身上，讓醫藥費透明化也許是最佳的解決之道。 (//www.dajiyuan.com)