【大紀元2017年01月05日訊】（大紀元記者吳英綜合報導）美國國會3日開始新會期，參議院當天通過一項預算決議，為共和黨廢除奧巴馬醫保成功邁出第一步，但接下來共和黨面臨的挑戰更為複雜及艱難。

參議院提出預算決議

奧巴馬醫保（Affordable Care Act, ACA，又譯平價醫保法案）攻防戰儼然成為國會開議伊始的重頭戲，共和黨及民主黨都不敢大意。奧巴馬總統及準副總統彭斯4日都不約而同地來到國會，與各自黨派的議員商議戰略。

參議院預算委員會3日提出預算決議（budget resolution），將之稱為「廢除奧巴馬醫保決議」（Obamacare repeal resolution），為啟動「預算調整程序」（Budget Reconciliation Process）鋪平道路。啟動這個程序的好處是，表決通過法案的門檻僅要求多數決，而且可以遏阻反對黨要求進行冗長辯論的意圖。

這項預算決議擘劃廢除奧巴馬醫保的藍圖，參議院4日將開始辯論這個藍圖，希望在川普（特朗普）就任前完成。《今日美國》報導，預算藍圖的內容包括要求參眾議院的兩個委員會在1月27日前提出廢除ACA的法案。

未來啟動「預算調整程序」後，參、眾兩院的2個委員會將展開「先廢除再拖延」（repeal and delay）的兩步驟策略，即先廢除奧巴馬醫保再提出替代法案的工作。

川普再三提醒：步步為營

川普4日上午針對奧巴馬醫保發了3則推文，再三提醒共和黨國會議員在處理廢除ACA這件事情時「必須謹慎」「要小心」，要讓民主黨承擔奧巴馬醫保失敗的責任。

他表示，失敗的奧巴馬醫保已造成災難，不僅保險範圍少，自付額太高，而且保費大幅增加，例如亞利桑那州漲了116%。

川普特別提醒，今年仍會發生奧巴馬醫保災難，不要讓舒默（意指參議院少數黨領袖民主黨議員Chuck Schumer）脫身，「要指責民主黨是亂源，讓它承擔責任。」

共和黨面臨的挑戰

挑戰之一：只聞樓梯響 替代法案難產

過去六年在共和黨的努力下，通過廢除奧巴馬醫保的決議案至少60次，僅一次成功獲得國會通過，但遭奧巴馬總統否決。今年共和黨捲土重來，面臨的最大挑戰不是民主黨的保衛戰，而是替代版本尚未出爐。

準總統川普1月20日就職後，共和黨進入完全執政時代，國會通過的任何法案，遭川普否決的可能性極低。因此，共和黨此時想要廢除奧巴馬醫保，必須全盤考慮利弊得失。

眾議院少數黨領袖加州民主黨眾議員佩洛西（Nancy Pelosi）3日告訴《今日美國》記者，共和黨之所以尚未提出替代法案，是因為他們「還沒有整合出來一個替代法案」。

美國醫學協會（American Medical Association）執行副總裁James Madara博士3日警告，決策者在廢除現行ACA之前，應告訴美國民眾替代法案的細節。

部分共和黨國會議員包括緬因州參議員柯林斯（Susan Collins）支持在廢除ACA的同時，也要提出替代法案，但是很多共和黨國會議員認為不可能。

據了解，共和黨研究委員會（Republican Study Committee）成員可能會在4日公布最新版本的替代建議。

挑戰之二：立法時程壓力

眾院自由核心（House Freedom Caucus, HFC）小組成員，包括其領導人北卡羅來納州共和黨籍眾議員麥德斯（Mark Meadows），堅持在2018年的中期選舉前完成替代法案，否則將投票反對。

麥德斯3日告訴NBC新聞記者，如果兩年多的時間都無法完成廢除奧巴馬醫保及通過替代法案的工作，將「令人難以置信」。

有些共和黨議員認為，在廢除ACA後，提出替代法案的時間可能需要四年。不過如果HFC的40名成員不滿立法時程的安排，並因此投票反對，共和黨恐怕很難得到通過廢除ACA的多數決。

挑戰之三：廢除ACA加稅措施

為了支付ACA擴大醫療補助（Medicaid，即俗稱的白卡）及補貼低收入戶所需要的經費，奧巴馬行政部門採取的對策是加稅。共和黨如果要廢除ACA所有的加稅措施，將面臨無法支應替代法案所需的經費。

麥德斯認為要廢除ACA，就要取消加稅措施。不過，要想取消加稅措施並不容易。美國企業研究所（American Enterprise Institute）健康政策專家安托斯（Joe Antos）表示，ACA向年收入在20萬美元以上的高收入者加稅，預估在10年內可以徵稅1,230億美元，如果共和黨將之廢除，必須尋找其它財源支應自己的替代法案，另外，也會遭人詬病圖利高收入者，剝奪低收入戶享有的醫保補貼。

挑戰之四：啟動預算調整程序的問題

啟動預算調整程序雖然可以降低表決門檻，以及遏阻民主黨要求進行冗長辯論的意圖，但也引發共和黨內部的爭議。

共和黨眾議員認為廢除ACA的範圍，不應僅限與預算收支有關的規定，然而共和黨參議員則堅持啟動預算調整程序，僅限廢除與ACA收支有關的規定，不能超過這個底線。

支持共和黨眾議員的傳統基金會（Heritage Foundation）認為，通過預算調整程序可以廢除ACA的所有規定，不限於與收支有關的規定，包括廢除要求民眾購買保險和中大型企業提供員工醫保的強制規定。

25%美國民眾支持廢除所有ACA規定

根據凱撒家庭基金會（Kaiser Family Foundation）去年11月大選後的調查，大約25%的受訪者支持廢除ACA的所有規定，17%支持廢除部分規定，30%表示應擴大ACA，19%支持維持現狀。

過去共和黨曾主張廢除的ACA相關規定，包括強制投保及處罰未投保者、僱用50名以上員工的公司要提供員工可負擔的醫保、聯邦補貼、擴大醫療補助（Medicaid）、多項與ACA有關的稅收規定等。

新聞小辭典：預算調整程序

美國參議院有100名成員，廢除法案必須爭取60名參議員同意，如果擔心無法取得足夠的票數，推動法案的政黨會考慮動用「預算調整程序」（Budget Reconciliation Process）。

啟動這個程序的好處是，表決通過法案的門檻僅要求多數決，而且可以遏阻反對黨要求進行冗長辯論的意圖。

根據美國《1974年國會預算法》（Congressional Budget Act of 1974），國會議員如果想要啟動「預算調整程序」，必須先通過預算決議（budget resolution），提出未來幾年不同領域的預算分配及支出水平目標。

預算決議並不是法案，只是一個藍圖。參議院預算委員會提出預算藍圖後，可以指示參眾兩院的相關委員會，針對既定的領域及支出目標，提出可行的節流方案，包括變更法規的調整法案（reconciliation bills），隨後再根據調整法案編列所需要的預算。#

責任編輯：林妍