小林是一位四十幾歲的成功商人，經常要陪客戶應酬。有一件讓他相當難堪的事是經常覺得說話時口中有臭味，有時候也感覺到客戶有意離開他較遠，不願正面與他交談。 他太太也說聞到臭味。 他為此看過口腔、，耳鼻喉科以及呼吸科的專家，皆未發現病因。他為此相當痛苦。 每次見客戶前都刷牙，噴口腔清新劑或其它口香糖，但是效果不甚明顯。 幾個月前，他的太太因為胃痛在我診所做胃鏡發現幽門螺旋桿菌，他被要求檢查是否也有此菌，呼吸試驗證實他也有此菌感染。 他和他太太同時進行了治療。 他發現治療後，他的口臭完全消失了，然而幾週後又出現了。他考慮口臭可能是胃腸道疾病引起的，所以決定到我的診所尋求幫助。

在進行全面的檢查後，我同意小林的判斷。 小林問甚麼樣的胃腸道疾病可以引起口臭，我解釋說各種原因引起上消化道細菌滋生繁殖皆可能引起，常見的原因有食道、胃和十二指腸的憩室、狹窄和腫瘤導致食物殘留，或胃腸道蠕動減慢或收縮等等。要明確診斷，胃鏡是首選的診斷手段。小林同意進行胃鏡檢查。 胃鏡檢查發現小林患有嚴重的相當廣泛的萎縮性胃炎伴隨早期門靜脈高壓在胃內的變化。 活檢證實了胃鏡的發現，胃鏡沒有發現其它引發口臭的疾病。 我進一步檢查了胃酸分泌的情況併發現他的胃酸分泌嚴重不足。根據檢查結果，我告訴小林他口臭的原因是由於胃粘膜萎縮導致胃酸嚴重不足，各種細菌容易在上消化道生長繁殖腐敗食物所引起的，而導致胃粘膜萎縮的原因主要是長期幽門螺旋桿菌感染以及門靜脈高壓引起胃腸瘀血導致胃腸修復能力下降。小林詢問我如何解決這個問題，是否需要長期使用抗菌素？我告訴小林抗菌素雖然有效，但長期使用細菌會產生耐藥性，以後也會慢慢失去效果。胃腸系統是個對外開放的系統，每天通過食物和外界接觸包括各種細菌，靠抗菌素是無法持續起效的。然而修復嚴重的胃粘膜萎縮恢復正常胃酸分泌和改善門靜脈高壓導致的胃腸瘀血從而增強胃腸修復能力也是相當困難的，但是這是治根的方法應該值得一試。 小林堅持標本兼治，我根據他的要求給他開了藥物進行治療。

小林的情況是相當特殊，他沒有任何胃腸不適症狀，因此幽門螺旋桿菌引起的慢性活動性胃炎始終得不到診斷和治療而導致胃粘膜嚴重萎縮，而且他還患有脂肪肝引起的肝硬化以及門靜脈高壓導致的胃腸瘀血和胃腸修復能力嚴重不足，這些同樣也沒有任何症狀和不適，然而幾種因素加在一起導致胃酸分泌嚴重不足，胃成為食物殘留細菌繁殖的溫床而導致不良氣味的產生。由於每個人的感覺敏感程度不同，同樣的疾病在每個人的表現形式是多種多樣的。沒有症狀並不證明器官完全正常。 我的診所在常規體檢時會針對性地檢查幽門螺旋桿菌，就是希望可以儘早地發現疾病並予以治療。

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責任編輯：郝莉