Madison是一位46歲的老闆娘，近一年來患了一種怪病，即「不能用嗎啡止痛的腹痛」。腹痛位於右上腹，是一種極其嚴重的絞痛，常伴隨嚴重的嘔吐和腹瀉。她幾乎每一到二週左右就要到急診室並收入住院，但是她發現嗎啡不僅不能止痛反而使疼痛更加嚴重。每次在急診室或醫院，, 她會強調要求醫師不要給她使用嗎啡。一年來，她在各種不同的醫院看了許多醫師，包括Vanderbilt大學醫院及其它州府的大醫院。做過無數的各種化驗，影像(CT/MRI)以及胃腸鏡。曾經被診斷為慢性胰腺炎，原因不明的腹痛以及腹內粘連相關的腹痛。她長期使用各種非嗎啡的止痛藥和抗痙攣的藥物來控制病情，但仍然經常到急診室或住院來控制嚴重的發作。由於經常需要急診和住院，保險公司經常拒絕付款給醫院（同樣的診斷在短時間內反覆住院僅付第一次住院的錢)。急診室主任介紹她到我的診所，請求我一定想辦法控制她的病情，防止她反覆來急診室和住院。

她來診所後，我認真地複習她的大量病歷，仔細詢問各種相關的病史以及體檢。病人其實在五年前曾經有過類似的腹痛史，由此被診斷為膽囊功能嚴重衰退而進行了膽囊切除手術，但是膽囊切除後症狀僅短暫地好轉而後來則更加嚴重。在Vanderbilt大學醫院診斷為膽總管括約肌痙攣綜合症併進行了括約肌切斷術。術後她的腹痛症狀幾乎完全消失長達四年，一直到一年前。我的診斷是膽總管括約肌痙攣綜合症復發。病人被轉到Vanderbilt大學醫院去作括約肌切斷術，但是當初給她做這個手術的膽道病專家離開了Vanderbilt 去了Texas 大學醫院，, 其他膽道病專家拒絕作此手術 ，轉到州府其它大醫院也沒有醫師願意做這個手術。

我告訴病人她可能需要到外州去做這個手術。病人和她的保險公司聯繫後告訴我她的保險公司同意她到外州去治療。我幫助她聯繫到 Indiana University 大學醫院膽道疾病診療中心的 Dr. Stuart Sherman，他是世界上最權威的膽道疾病專家。我之所以推薦 Dr. Sherman 是因為他曾經是我上過的由美國胃腸病學會和內窺鏡學會組織的膽道胰腺疾病研討班的主講教授之一，他在這方面的學識極其讓我信服，而且在病人膽管鏡操作治療現場展示中，他所展現出的膽管鏡技術在被邀請的數十位世界頂級膽道病專家中也是最好的。在 Indiana 大學醫院，Dr. Sherman 親自接待了我的病人。一系列嚴謹的膽道疾病診斷檢查確定了病人的症狀是由於膽總管括約肌痙攣綜合症所引起。Dr. Sherman 親自給她做了括約肌切斷術，手術非常成功。在隨後兩年診所隨訪中，,病人的症狀幾乎完全消失。病人兩年後因為家庭原因搬家到其它地區而失去聯繫。

導致腹痛的病因非常複雜，有時候即使做了相當全面檢查仍然難以確定。器質性的病變如腫瘤、，炎症和炎症粘連引起胃腸道狹窄可能較易診斷，因為通過各種影像手段常可以發現。然而胃腸道功能性病變，如膽總管括約肌痙攣綜合症，食管/胃腸功能疾病則由於缺乏影像證據而較難診斷。如何透過各種表象和假象，去偽存真發現真象，並且知道如何去解決問題，這對醫生是一個挑戰。如果您患有難治的腹痛或其它疑難雜症，可聯繫葉華青醫師。聯繫電話：770-346-0901，歡迎您查詢診所網站：www.jeffyemd.com。◇

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