Elizabeth是一位36歲中等肥胖的中學教師，由於她患有慢性頑固性咳嗽，被她的耳鼻喉醫師推薦到我的診所就診。她患此症長達五年之久，看了很多醫師也用過各種藥物但始終未能改善。她給學生上課時，常因為咳嗽而不得不經常中止，為此她非常痛苦。她最近看了這位新開業的耳鼻喉醫師併進行了相當徹底的檢查。耳鼻喉科醫師告訴她，她的咳嗽是由於胃酸返流所引起的，並推薦到我的診所來檢查。病人在過去的幾年中看過不少胃腸病專家也做過多次胃鏡，胃鏡報告食管粘膜都是正常而且活檢也未觀察到任何炎症反應。她一直在用高劑量的抑制胃酸藥但未能改善全部症狀。在仔細閱讀了她的病歷和體驗之後，我決定自己再做一個胃鏡，因為所有可能的病因都已經被各個不同的專科醫師相當深入地研究過了。

胃鏡檢查發現食管粘膜正常，無明顯炎症反應，這和以前的胃鏡檢查報告是一致的，但是我發現她還患有輕度廣泛胃炎並且胃內及食管內有大量的含膽汁酸的液體。很明顯她有嚴重的胃和食管返流，雖然她用了大劑量的抑制胃酸藥控制了胃酸但是返流液體中含有的膽汁酸及其它成分也能引起咳嗽。由於抑制了胃酸的返流液屬於鹼性，所以食管粘膜會正常而不產生炎症反應。根據胃鏡的發現，我調整了治療用藥。兩週後複診，病人報告咳嗽症狀完全消失。

慢性頑固性咳嗽是醫學上相當難處理的一個問題，可以由多種疾病引起，但常見的原因有幾種。抽煙是最常見的原因；咳嗽性哮喘:有些哮喘病人僅有咳嗽的症狀，其肺功能檢查正常，冷空氣、運動、呼吸污染空氣和過敏原、吸入二手煙以及香水等都會誘發咳嗽；胃食管返流:胃酸返流到氣管可以導致氣管痙攣而引起咳嗽，病人不一定會有心前區燒灼痛的感覺，無胃酸的返流液同樣可以引起咳嗽如本文所描述的；鼻竇炎或鼻炎引起鼻腔後引流可以誘發慢性咳嗽，此原因常難發現；呼吸道感染或肺炎，有些病人產生氣管超過敏反應可以有長期的咳嗽，即便呼吸道炎症完全癒合；藥物如抗高血壓的一些藥(Lisinopril,and other ACE inhibitor)；腫瘤、結節病（Sarcoidosis）或其它肺病。

有時候，頑固性慢性咳嗽的診斷需要多個專業協同努力才能找到病因，如果您患有頑固性慢性咳嗽或其它疑難雜症，請聯繫葉華青醫師，聯繫電話：770-346-0901，歡迎您查詢診所網站：www.jeffyemd.com。◇

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