【大紀元2015年11月05日訊】（大紀元記者張純之編譯報導）本週，加州健保局（Department of Managed Health Care，簡稱DMHC）宣布，對兩保險巨頭加州藍盾公司（Blue Shield of California）和安盛藍十字（Anthem Blue Cross）公司分別處以35萬美元和25萬美元的罰款。健保局稱，兩公司所列奧巴馬醫保網醫生名單不實，並要求兩公司向病患退回多收的醫療費。
兩公司須向州健保局報告最終被返款的客戶數字以及總的退款額。州府並鼓勵有疑問的消費者，或認為應該得到退款的消費者，聯繫兩保險公司。
據《洛杉磯時報》報導，問題在於兩公司錯誤百出的合約醫師目錄，造成一些患者在尋找醫生時誤選醫保網外醫生，最後導致意外的高額自付帳單。
州健保局主任羅萊爾德（Shelley Rouillard）說，該機構對藍盾和安盛兩公司進行處罰主要是因為其目錄存在無法接受的「不準確」。這些「不準確」限制了客戶的醫護選擇，造成無法接受的消費體驗，必須進行修正。健保局並表示，兩公司都須改進其合約醫師目錄，並歸還因目錄信息誤導造成的客戶醫療費。
藍盾和安盛是加州奧巴馬醫保最大的兩個保險公司，大約涉及80萬醫保客戶。
一年前，加州健保局公布了對兩保險公司醫保網為期5個月的調查結果，其中兩公司所列的醫生名單中有超過25%的醫生不是加州全保的簽約醫生，或已經不在目錄列出的醫療場所工作。
為了回應消費者投訴，今年加州議會已完成立法，要求保險公司每週更新合約醫師名單以提高準確性。兩保險公司已承認犯了錯誤，並加快對其政策和在2014年健康法下建立的醫保網進行改進。
州府說藍盾已經向醫保客戶退還了超過3,800萬美元網外醫療費，不過，目前還沒有得到安盛的退還數字。安盛和消費者集體訴訟代表律師表示，已基本達成和解，該公司將拿出資金覆蓋過去的醫療帳單。
總部位於印第安納波利斯的安盛公司是全美第二大健保公司。其發言人說，過去兩年，安盛已經花了400萬美元改進合約醫師目錄，使其數據更準確，使用更容易。但該發言人也表示，儘管安盛一直在努力改進，但其目錄還是無意間列出了一些醫保網外的醫生。
藍盾在聲明中表示，它相信與州府的協議最大限度代表了消費者的利益，2014年的問題已經解決，客戶無需擔心其目前計畫或公司的醫保網絡。不過州官員表示，他們對藍盾公司處罰更重，是因為該公司在調查期間不太配合。
除了州府採取的處罰行動，目前兩保險公司還面臨幾起未決的消費者訴訟。
麥卡錫（Kevin McCarthy）是在舊金山縣最高法庭起訴藍盾網外醫療費的消費者之一，他說，他和妻子為去年的家庭醫師和神經科醫師看診自付了2,000美元。他說，他查看了藍盾的醫保網醫生在線名單，並和公司代表在電話中確認了相關信息。但最後證明藍盾的信息是錯誤的，結果是他要支付高額的網外醫療費。
麥卡錫說，這是錯誤的廣告，藍盾必須為此付出代價。他覺得州府35萬美元的罰款不夠重。
消費者保護組織「消費者監督」（Consumer Watchdog），正在對藍盾和安盛進行訴訟。該組織集體訴訟首席律師弗蘭納根（Jerry Flanagan）說，藍盾的退款程序對消費者來說太麻煩，還需要發表聲明，因此該組織正通過法律尋求更好的條件。藍盾則表示對未結案子不予置評。
加州健保局已經啟動新一輪的訪查，調查藍盾和安盛是否解決了所涉及的問題，調查結果或於明年初發表。◇
責任編輯：方平
