高倉是一位40歲左右的日本人，通過網上醫師預約網站（ZocDoc) 到我的診所來看病。半年前他搬家到亞特蘭大後積極鍛練，成功減肥了50多磅，他對此非常驕傲。他來我的診所看病的原因是尋求專家諮詢有關他的上腹痛。他兩天前突然出現上腹嚴重疼痛並伴有噁心和嘔吐，無法工作和進食。昨天去了便利診所（Urgent Care) 去看醫師，被告之患急性胃炎，開了抑酸藥和止吐藥就讓他回家了。 吃了藥後，腹痛好像有些改善，但嘔吐卻沒好轉反而更嚴重，基本上吃不下任何東西。他覺得昨天那個醫師匆匆忙忙地未認真問病史和體檢，也未做任何化驗和影像學檢查，不太滿意其診斷和處理，故上網查看找到我的診所。

在詳細詢問病史之後，我為病人做了體檢併發現病人膽囊區有明顯的壓痛和反跳痛，符合急性膽囊炎的診斷。血液檢查及腹部超聲波證實了診斷並排除其它的鑒別診斷。病人需要住院治療，按照病人的要求，我聯繫了Northside Hospital at Atlanta 直接收病人住院而無需經過急診科。病人住院非常順利，由於診斷明確而無需重複檢查，病人次日就接受手術，第三天就痊癒出院。手術後第二天病人來診所隨診，他看上去和正常人一樣，他和他太太非常感謝我們的幫助，避免誤診和直接入院帶來的方便。他告訴我他一年前做過腹部斷層掃瞄並未發現膽結石，為甚麼才過一年就長了這麼多結石？我告訴他這很可能是快速減肥引起的結果，並找了篇文章讓他回去閱讀。

急性上腹痛的鑒別診斷相當多，其中最重要的是不能遺漏可能危及生命的幾個疾病，如下壁或後壁心肌梗塞、胸或腹部主動脈瘤破裂尤其是夾層動脈瘤破裂、門靜脈血栓形成、肝脾局部梗死、胃腸梗死、急性上行性膽管炎、膽囊結石伴急性膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎、胃腸扭轉並壞死、食管/胃/腸穿孔等等。詳細的病史及仔細的體檢可以做出大多數的診斷，有選擇性的化驗和影像學檢查有助於確定診，僅憑經驗想當然是非常危險的。

從診所直接收入住院（Direct Admission) 是醫院提供的一種便民措施，它不僅可以減輕醫院急診科的負擔，而且更重要的是方便廣大患者。因為診所把病人推薦到急診，病人不僅要在急診室等候很久才能見到醫師，而且費用非常貴，常常是診所就診的十幾倍甚至幾十倍。然而從診所直接收入住院對診所主治醫師的要求就比較高，診所主治醫師必須做必要的診斷檢查確定診斷，以符合入院治療的標準，和住院主治醫師能夠進行很好地溝通。 如果診斷不明或不符合入院治療標準則可能被住院主治醫師拒絕入院。本診所可以提供此項服務，直接把病人收入亞特蘭大各家醫院尤其是北富爾頓醫院（North Fulton Hospital)、北郊醫院(Northside Hospital)。

網上預約醫師是現在相當流行的預約醫師的方式，我們診所的很多中外病人都用這種方式來預約，相當方便而且可以找到相當多有關醫師及診所資訊。大家可以試試ZocDoc.com到我們診所來預約，可以每天二十四小時，每週七天任何時間上網預約。

如果您患有腹痛，其它急診需要入院治療，或週末要預約到我們診所就診，請使用ZocDoc.com 預約，或直接打電話：770一346一0901，您也可以查看診所網站：www.jeffyemd.com。◇

責任編輯：郝莉