Ronald是一位五十歲胰島素依賴型糖尿病患者，經醫院護士介紹來到我的診所尋求幫助。他近五年來糖尿病變得難以控制，血糖每天象過山車似的高低起伏不定，一時降低到二十幾而過一會又升至四百或五百多。他由於嚴重低血糖和昏迷而成為醫院急症科和重症病房的常客。他從二十歲就開始使用胰島素治療糖尿病並且一直由內分泌專家負責處理糖尿病相關的醫學問題。各種胰島素治療方式都嚐試過但未收到任何效果。他現在使用胰島素泵和根據血糖變化彈性短效胰島素治療。在我接手這個病人後短短幾個月，他就因為相同的原因到重症病房多次.而且在重症病房也觀察到多次急劇的血糖變化，我不得不在晚上用持續輸入低劑量的靜脈葡萄糖以防止夜裡嚴重低血糖而死在醫院。以前曾懷疑自己過多注射胰島素而誘發低血糖的可能性被排除了。他的血糖通常住院幾天後會逐步穩定而出院，但是這個現象發生頻率卻越來越多而且住院的時候也越來越長。

我懷疑病人的脆性糖尿病可能和胃蠕動功能癱瘓有關，為此我做了胃鏡證實了此診斷。我嚐試所有治療此病的藥但收穫甚微。我告訴病人他可能需要停止使用嗎啡類的止痛藥，否則他的病情難以得到改善。病人告訴我他用止痛藥二十幾年了但他的血糖問題也就是這幾年的事。他沒有止痛藥是無法活的。

為了證實診斷以幫助病人控制血糖，我推薦病人去了Mayo Clinic 看世界上最權威的胃腸電生理專家。一系列的檢查證實我的診斷。病人從Mayo Clinic回來後，非常努力地想戒掉止痛藥但未能成功，他的血糖依然無法控制。我為他聯繫到Vanderbilt大學醫療中心的戒毒康復研究所。病人同意去那裏幫助他戒掉止痛藥，他在戒毒中心待了一個多月最終成功地戒掉了止痛藥。在以後的一年中，他的血糖一直控制得很好,再沒有出現嚴重的低血糖和昏迷的情況。

脆性糖尿病是一個非常㯥手的醫學難題，誘發的原因相當多。胃蠕動功能癱瘓是常見的原因之一。糖尿病本身引起的自主神經功能損害就可以導致此症狀。嗎啡類止痛藥更是引起胃腸功能紊亂的常見病因，不僅引起胃蠕動功能癱瘓而且會引起小腸蠕動功能喪失，嚴重便秘等等。在處理糖尿病以及長期依賴嗎啡類止痛藥的病人時候，需要認真考慮這兩種因素誘發的胃腸功能紊亂而導致的脆性糖尿病並予以合理的治療。

如果您患有難控制的糖尿病，請聯繫葉華青醫師。請使用ZocDoc.com預約，或直接打電話：770一346一0901，您也可以查看診所網站：www.jeffyemd.com。◇

責任編輯﹕郝莉