今年年初，美國臨床胃腸病專家學會(ACG) 電子週刊智慧醫學（Smart Medicine) 登出一則傳染病學的新聞，標題是〈「早期使用Entecavir 會增加高乙肝病毒者的短期死亡率〉」。由於越來越多的乙肝病毒感染者到診所諮詢，看到多位病人在完全無用藥指徵的情況下使用抗乙肝病毒藥物，產生嚴重副作用時仍被要求終生服藥，我決定簡單地翻譯一下這篇文章並且討論抗乙肝病毒藥物的臨床使用指徵和副作用。

這項研究是由台灣學者在高雄榮軍總醫院進行的，發表在今年一月份的《「抗徽生物藥物和化療》」（Antimicrobial Agents and Chemotherapy)雜誌。此研究收集了從2000年到2012 年度由於乙肝急性惡化住院接受Entecavir 或Lamivudine治療的病人資料。 Entecavir 在2005年被批准使用，在高雄榮軍總醫院這項研究的臨床使用是在2008-2012年。另一種較老的乙肝病毒藥物Lamivudine在1998年被批准使用，在榮軍總醫院的臨床使用是在2000-2006年。前者共有53人而後者有114人。前者的死亡率是百分之八，後者為百分之七點九，然而在乙肝病毒量超過每毫升血百萬份的病人中，Entecavir 治療組的死亡率為百分之十二點五，而Lamivudine 治療組的死亡率僅為百分之一點七。此研究表明這類藥物的死亡率是相當高的，而且新藥的安全性在某些病人中更差。

用於治療乙肝病毒的囗服藥物除了上述兩個外，還有現在常用的Viread( Tenofovir，2008 年批准使用），Telbivudine (Tyzeka，2006年批准使用), Adefovir Dipivoxil (Hepsera，2002年批准使用) ，和注射用的干擾素（Interferon)。干擾素是唯一可以在某些乙肝病毒基因型中清除乙肝病毒的藥物，其它口服藥只能抑制病毒複製以期控制疾病發展，減少肝臟炎症反應，從而減少發展成肝硬化，肝功能衰竭和肝癌的危險性。口服乙肝病毒藥物都是核酸分子類似合成產物，可以干擾乙肝病毒的核酸複製,這些藥物也用於其它病毒的治療如愛滋病的治療。

由於口服藥物不能清除只能抑制乙肝病毒DNA的複製，因此需長期服用才能起到效果。然而由於藥物的副作用，必須非常認真地衡量用藥地好處和其危險性，而且需要長期定期隨診評估藥物的療效，耐藥性和副作用。在美國，乙肝的治療一般由經過專門的肝炎訓練的胃腸醫師，肝病醫師和一些傳染病醫師來治療。美國臨床胃腸病專家學會會員可以參加肝炎研究會，可以將疑難病例提出來討論，各位專家提供意見以幫助治療。甚麼情況下使用抗乙肝病毒藥物主要看病毒感染是否引起肝臟損害(肝臟炎症，肝硬化和肝癌），如果無肝臟損害的任何證據，則不應使用藥物而只需隨診觀察，而且各種乙肝病毒變異型致病力不同，處理亦不同。

常見的口服抗乙肝病毒藥物副作用如下：肌炎、，神經炎、，乳酸酸中毒、，腎臟衰竭、，骨質疏鬆等等。我的診所最近見到一例，無任何肝臟損害，乙肝病毒E抗原陰性30 歲左右的病人卻服用了半年的Viread,導致胃痛、，厭食、，噁心、，腹瀉、，消瘦30多斤，而且明顯血小板減少，停藥後症狀完全好轉。這個病人完全沒有用藥的指徵，只需年度隨診。

如果您有乙肝病毒感染或需要瞭解更多乙肝病毒感染的更多資料，請聯繫葉華青醫師。請使用ZocDoc.com 預約，或直接打電話：770一346一0901，您也可以查看診所網站：www.jeffyemd.com。◇

責任編輯﹕郝莉