【大紀元2013年06月14日訊】（大紀元記者任凱文編譯報導）由於對健康保險系統的官僚失去耐性，同時不滿看診費用持續降低，越來越多美國醫生用收病人現金的辦法來經營。這些醫生表示，他們可以花更多的時間在病人身並提供更高質量的服務，但是健康倡導者們卻持懷疑態度，他們擔心只有富人能負擔得起這種服務。

據CNN金錢網報導，堪薩斯州32歲家庭醫生努納馬克爾（Doug Nunamaker）在使用保險系統五年後，從2010年起，改成只看直接付診療費的病人，而不與醫療保險公司或政府打交道。

他說，在傳統的醫療保險制度下，需要聘僱大量的工作人員以應付所有的文書工作。這導致他的開銷很高，迫使醫生診治更多的病人來抵償成本，導致能花在每位病人身上的時間有限。此外，保險公司願意支付醫生的費用也在下降，這導致一個惡性循環。

努納馬克爾說：「（向保險公司或政府取款的）文書工作是很麻煩的事情。它簡直就是一切了，所以我們必須找到一個更好的做法。」因此，努納馬克爾和他的合作伙伴成立了一個叫阿特拉斯醫學博士（Atlas M.D.）的會員制做法。根據這個會員計劃，每位病人支付固定的月費，他們可以隨時看醫生及醫生們能給他們提供的服務，如作心電圖檢查或縫線。

會費多少取決於年齡。一般兒童每月10美元，不到44歲的成年人每月50美元。老年人每月100美元。

該診所還有在診所外的議價服務。努納馬克爾說，由於繞過中間商，做一個膽固醇測試要3美元，而他曾經工作過的實驗室向保險公司收取90美元。核磁共振成像（MRI）只收
400美元，而一般透過保險公司的MRI收費在 2,000美元以上。

努納馬克爾鼓勵他的病人們買某種高自費額的健康保險計劃以應付緊急或嚴重疾病情況。但在正常情況下，他說他的計劃對醫生和病人來說，都是最好的。

他說：「這有點象汽車保險包括為你付汽油和輪胎錢。這非常昂貴，而且必須在你旅行前得到核准。」他的大部分客戶是個體戶，小企業主，或在小公司工作。他們已經找到了高自費額保險計劃，這比傳統保險要便宜。

在努納馬克爾客戶中，有一名病人每月花費共計400美元到600美元，而他說，一個典型的家庭醫生通常要花2,500到4,000美元。年薪20萬美元左右的他對此很滿意。他說：「我的職業生涯比我預期的要好，我的家庭生活和個人生活也比我預期的要好。」

目前只有少數醫生已經改成只收現金模式。美國家庭醫生學會（(The American Academy of Family Physicians）說，在2012年的調查中，約4％的受訪者表示，他們的保險計劃是只收取現金的那種，而在2010年，這個比例是3％。醫學網站（Medscape）的調查發現，2013年，有6％的醫生從事直接向病人收錢的業務，而在2012年，只有4％的醫
生是這種形式的。大多數這種醫生是初級保健的家庭醫生。

拉斯維加斯的外科醫生彼得森自2005年就開始不與保險公司打交道。彼得森的理由和努納馬克爾一樣：太多的文書工作和開銷，保險公司支付下降，及總體失控。他說：「保險業控制我的醫務工作。他們告訴我什麼樣的醫療程序我能做，誰我能醫治，所以基本上我成了他們的雇員。」

現在，彼得森做一次疝氣手術收5,000美元，這包括麻醉，手術室時間及後續回診。他幫病人為麻醉師和手術室協商特價優惠，使得他能以一般市面價格的三分之一來診治病人。

他說，他的許多病人是提前退休人員，所以他們還沒有資格獲得聯邦醫療保險（Medicare），同時他們也買不起一個完整的健康保險計劃，所以他的生意十分紅火。他說：「這是到目前為止，我26年行醫生涯中最棒的時刻。」

雖然只收現金模式可能讓醫生高興，但是這裡有些問題，就是這對低收入和中等收入的人是否也好的問題。消費者擁護團體美國家庭（Families U.S.A.）的衛生政策主任斯托爾不想直接評價彼得森或努納馬克爾的做法，因為她不知道他們兩個人的做法細節。但在一般情況下，她擔心那些改成只與病人直接收錢的醫生會把那些支付不起會員月費或數千美元手術費的病人趕走。

（責任編輯：畢儒宗）