上一期我們討論了智齒可能非常大，很難拔除。今天討論畸形牙的另一個極端：小牙（圖二*），為甚麼需要拔呢？因為小牙躲在口腔後部，很難清潔，形成結石（圖五箭頭），引起牙周炎。拔除也有一定難度，牙根又細又彎（*），容易折斷。
　　石先生今年三十出頭，還有三顆智齒問題（圖一，圖二：1,17,32）。17和32號牙向前面傾斜，總之，與前面的牙齒（18,31號牙）之間關係 不正常，容易形成結石（圖一箭頭），和或者蛀牙（圖二箭頭），所以這兩顆下頜智齒必須拔除。一旦它們走後，上頜智齒（圖一：1號牙以及圖二畸形小牙*）就 沒有用了，也需要拔除。其實1號牙本身也有問題，圖三顯示它後面有一個大結石（黑箭頭），老百姓一般不懂那裏需要重點清潔，可能也做不到。總而言之，智齒 沒有甚麼保留價值。但是拔出1號牙時，石先生感到不適，我們必須追加麻藥兩次，這又是為甚麼呢？

　　石先生還可能有夜間磨牙症，圖一，圖二顯示兩側後牙都被磨得相當平了，圖三顯示1號牙牙根周圍骨質密度非常高，特別白（白箭頭），拔除的1號牙的牙 根尤其粗（圖四；箭頭指向結石）。夜間磨牙症原因很複雜，可能與精神緊張，牙齒不齊有關，拔除不齊的智齒可能有所幫助。夜間磨牙症有效的治療是戴night guard：一種上下牙齒之間的塑料板。
　　如果石先生十年前有機會拔智齒，一切可能容易些。

　　聖誕節前石先生回診所做下頜深洗以及拔除下頜智齒（32,17號牙），由於17,32 號牙往前面傾斜（圖一，圖二），我們必須把牙齒分成兩片（圖六：1,2），去除阻力，容易取出牙齒，照相時用紅色臘把兩片連在一起，箭頭指向結石，與圖一 32號牙的結石（箭頭）相對應。17號牙阻生（埋伏）比較嚴重（圖二），拔除它時我們也需要把牙齒分成兩片，第一片還必須再分成小塊，最後才能取出第二片 （圖七）。病人也反映十年前這兩顆牙痛過好幾次，17號牙（左邊那顆）痛得比較厲害。

　　同時拔智齒和深洗的好處是我們可以徹底去除第二磨牙後面的結石（18,31號牙），幾個月後我們會向讀者匯報解釋取出的情況，我們會拍照X光片。上 面我們懷疑18號牙後面可能有蛀牙（圖二雙箭頭）；儅我們拔除17號牙後，檢查18牙後面，的確有一個大坑，但是好像不是蛀牙，不過我們必須定期檢查，石 先生必須學會用牙線清潔最後一顆牙齒後面，防止結石和蛀牙形成。

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