【大紀元2月4日訊】(大紀元記者劉菲洛杉磯報道)共和黨人斯科特‧布朗在馬薩諸塞州1月19日舉行的參議員選舉中獲勝，讓共和黨在參議院100個議席中贏得了關鍵的第41席，打破了民主黨的2/3絕對多數地位，給奧巴馬推行的醫改法案造成阻礙。但是總統在27日的國情咨文中誓言不會放棄，並在本週一公佈的2011財政年度預算中提出了支持其醫改計劃的聯邦醫療保險支付改革(Medicare payment reform)內容。

奧巴馬醫改計劃最吸引人也是最具爭議的一點在於人人都有醫療保險的承諾。面對不斷上漲的參保費，許多華人潛意識中希望得到某種形式的全民醫保，但是世上沒有免費的午餐，最終誰來為這個將在未來十年內消耗1萬億美元的醫改方案買單、全民醫保是否會降低服務質量、政府接管是否違背了美國自由獨立的建國精神等成為各方爭論的主要問題。

由於美國的商業醫保制度高度依賴於僱主，一旦失業，個人很難買到合適的保險。在經濟穩步發展時期人們往往更關注醫療質量和效率，全民醫保所需的巨額投資勢必提高稅賦，影響經濟活力。但在當前經濟不景氣時期，企業特別是小企業無力負擔高額保費，失業率上升又使「失保」人數大增，要求推動全民醫保的呼聲自然增加。

連續兩年在華人社區組織免費義診活動以幫助低收入和無保險者的西聖蓋博谷YMCA理事廖欽和認為醫改勢在必行：「美國醫保費用比其它先進國家高10倍，現在保費每年上漲20%，對於個人和小企業老闆來說，這是難以承擔的。如在加州就有22%的人沒有醫療保險，24%的人保險額不夠。付不起保險的人必須自保健康，萬一生病就面臨傾家蕩產。」他對奧巴馬醫改計劃中限制保費增長和不讓保險公司拒絕有病史的民眾投保表示歡迎。

生物識別技術公司Eaglemetric總裁李超才說：「我開一個小公司，每年花在每個職工身上的醫療保險費有四、五千美元，對我來說是比較吃力的。但是我認為奧巴馬試圖覆蓋的面太大了，代價將是昂貴的。你可以幫助一些人，但不是所有的人。」

蒙特利公園市嘉惠醫療中心的鐘國權醫師則對奧巴馬的醫改方案持強烈反對態度，他稱美國現行的醫療保健體制是「世界上最好的」，並列出如下理由：美國的醫療技術以及藥品研發在世界領先；醫院無論大小每個醫生每兩年都要更新行醫執照；醫院不得以支付能力為理由拒絕病人的急診需求。

他說：「我有一個朋友在河南建了一所醫院。他本來是國家級運動員，退休後做房地產生意賺了很多錢。一天晚上他媽生病了，送到醫院後，醫院要押現金才給治療。當時他手頭沒有那麼多現金，銀行也都關門了，他把奔馳車的鑰匙留給醫院也不行，只好連夜去借錢。早上5點借夠了錢回來，他媽也死了。這事發生在中國，要在美國，這個醫院肯定關門了。」

財務師林奇慶則認為和美國相比，台灣的醫保系統「既便宜又方便」，他說：「我在台灣買醫療保險一個月只需付相當於25美元，看一次醫生也就花10美元。台灣很多醫生也是在美國留學過，水平相當好。」

在公司作總經理的Charles Chuang也抱怨說：「現在美國醫療系統太多官僚，太多浪費，做很多沒必要的測驗，轉診至少需要3-4個星期。」

具有30多年行醫經驗的鐘國權指出，造成美國醫療體系成本高的原因正是各種不必要的檢測：「44%的檢測都是浪費，醫生因為怕被病人告上法庭而採取『保守療法（defensive medicine）』，動不動就讓病人做CT、MRI。但是奧巴馬的醫改不提tort reform(對醫療賠償金設置上限的計劃)，不去解決病人亂告醫生的問題，卻要大幅減少給老年人的福利。」

針對tort reform，奧巴馬於去年9月對參政兩院發表演講時說：「我不認為醫療事故保險改革是(減低醫療費用的)致命武器，但我跟許多醫生談過，瞭解到『保守療法』可能導致了不必要的費用。」

鐘國權又說，目前享受Medicare的老人約有3千萬，隨著像他這樣在嬰兒潮中時期出生的人步入65歲門檻，十年內需要Medicare的人將上升到7千萬。然而奧巴馬卻要從給老年人提供的Medicare中削減5千億來補貼他的醫改計劃。「現在的Medicare已經有很多項目都不 cover(覆蓋)了，他不准保險公司拒絕有病史的人投保必將提高醫保成本，最後將造成一個比Medicare還不如、甚麼都不cover的全民醫保。」

又根據鐘國權分析：奧巴馬所說的4700萬沒有保險者中，1200萬是非法移民，1600萬是不想買醫療保險的年輕人，300萬是在更換工作期間暫時無保險者，800萬是父母不夠盡責未給註冊的兒童，剩下800萬才是想要但買不起保險的人。「為了解決這800萬人的保險而改變服務三億人的整個系統是不合理的。」

鐘國權認為真正能降低保費的措施是允許人們跨州選擇保險公司以增加行業內競爭、改革醫療事故索賠以避免無理由的訴訟，「但是奧巴馬醫改方案沒有涉及這兩方面，所以我認為他不是為了改善醫療保健系統而改，而是為了實現他的政治理念，要把美國變成一個社會主義國家。」

也有人認為保險公司、醫院和富人才是醫改的最大阻力，林奇慶說：「美國的健康保險和醫院是一個非常賺錢的系統，保險公司、藥廠和醫生都是既得利益者。醫療改革要降低費用，不符合他們的利益。」

Charles Chuang認為保險公司和醫院僱傭了大量 lobbyist(說客)來影響國會制定醫改政策。

但是鐘國權醫師說：「有人眼紅保險公司賺大錢，其實保險公司的利潤率在各行業中排第86位，只有約3%，醫院排名第77位。佔第一位的是軟飲料公司，利潤超過20%。」

廖欽和則指出聯邦議員們享受著最好的醫療保險，此類目前沒有醫療保險之憂的人並不希望擴大覆蓋面而影響了自己所享受的醫療服務品質。

無論奧巴馬的醫改方案是出於他個人的理念還是對各方利益集團的妥協，他不停地在全國各地舉辦演講，捲起袖管向民眾解釋自己的政策，澄清媒體誤導，希望獲得民眾支持。和一人說了算的極權制度相比，民主的制度有時候看起來的確是繁瑣、耗時、低效的，但從長遠來看，正是這樣一個過程造就了美國──一個人人都能發表意見的國家。

最後奧巴馬是否能吞下醫改這服苦藥，廖欽和充滿希望地說：「醫改是一個漫長的道路，但是如果奧巴馬總統有心想做還是可以做到的。」 (//www.dajiyuan.com)