【大紀元2016年12月10日訊】（大紀元記者林燕綜合報導）縱觀美國候任總統唐納德·川普（Donald Trump）對健保計劃改革的核心就是「自由市場改革」：「遵循自由市場的原則，一起締造合理的公共政策，拓寬健保準入、讓健保計劃更負擔得起、為所有美國人改善健康質量。」

他的競選理念——按照自由市場規則、重塑自由經濟，以及重振每個人的信心——都再次出現在健保政策提議上。依據其競選政策網站（//www.donaldjtrump.com/positions/healthcare-reform）上的資料，他表示如若當選，會讓國會全面停止奧巴馬健保政策。

在上月末，他宣布提名喬治亞州眾議員、奧巴馬健保批評者普萊斯（Tom Price）出任衛生及公眾服務部（HHS）部長。一旦參議院確認提名，普萊斯就將在共和黨廢除和替換奧巴馬健保過程中發揮關鍵作用。此舉再次引發大家對新總統健保改革的關注。

當然在他當選後，與奧巴馬總統會晤後，他已表達會考慮保留部份奧巴馬健保的內容，比如禁止保險公司因為病人的既往病史而拒絕承保，允許父母的醫療保險涵蓋子女，直至子女年滿26歲（在紐約州年齡可提高到29歲），但這並不等於他會繼續沿襲奧巴馬總統的健保計劃。

不愛奧巴馬健保的三個理由

首先不妨總結一下老百姓不愛奧巴馬健保的三個理由。

在美國看病貴是公認的，如果要來說美國看病的弊端，那是多少天也說不完。其實美國老百姓的需求很簡單——有保險、且保費低。你會說，這跟奧巴馬總統提出的平價健保法案（ACA）噱頭不謀而合，那為何這一政策不能讓美國老百姓滿意呢？

奧巴馬健保被質疑的主要原因有三，第一個是強制健保條款，不覆蓋就罰款。對那些身體健康、不怎麼看病的年輕人來說，這個條款讓他們不滿意。

第二個是每年健保費都漲，然後健保計劃的自付費漲得更快。這就造成投保人每月醫療支出變多，到真需要看病的時候，自己得先掏好幾千塊錢的腰包，過了自付費的檻，才開始享有保險覆蓋。對有些已投保的老百姓而言，即便有了保險，老百姓也負擔不起高的自付費和共付費（需自己掏腰包的），那樣有保險就跟沒保險差不多。當然，如果真碰上大病，還是能報銷（也有額度限制）。

第三個是可選的健保計劃或公司有限。有些健保計劃因運營成本奇高、入不敷出，造成健保公司吃不飽、有的不得不退出。在有些州，老百姓只有1到2個同類型的健保計劃可選，競爭少、選擇更少。

川普的七條健保改革觀點

那麼針對健保市場現在存在的問題，川普的新政要做些甚麼？首先，因為奧巴馬健保通過參、眾兩院，已成為法律，所以任何改革的努力都必須從國會開始。這一點川普非常明確，下面詳細列出他的7項初步改革措施：

1.全面叫停奧巴馬健保，取消強制個人購買保險的條款，除非他/她本人想要。

點評：取消強制購買保險的條款，會「對」很多年輕人、身體健康人士的胃口。

2.修正現行法律條款——以州為界出售健康保險。只要健保計劃符合各州的要求，就應當允許該健保公司在任何州提供健康保險。允許健保市場的充分競爭，將會使保險成本下降，消費者的滿意度上升。

點評：理論上講，此措施適用於加大健保市場的競爭；可能對個別州影響會很大，但對紐約、加州的影響程度有限。

3.允許個人在當前稅制下在年度報稅中全額扣除健康保險費。因為企業是允許扣除這些保險費，所以國會也應當允許個人享有相同的豁免。

點評：相當於保險費可以抵稅，等同於捐贈，對私營企業主或個人投保有利。

4.允許個人使用健康儲蓄帳戶（HSAs）。存入健康儲蓄賬戶的款項可免稅，也可儲蓄。這些帳戶將成為個人財產的一部份，並可以傳遞給繼承人。這些計劃可能對健康的年輕人產生較大的吸引力，他們可負擔高抵免額的健保計劃。這些錢可以給任何家庭成員使用，而不用考慮懲罰。健康儲蓄賬戶提供的便利和安全將使所有加入的人士都極大受益。

點評：對健康年輕人有吸引力，但健康儲蓄賬戶計劃的「吸引力」大小還有待觀察。因為年輕人平均收入偏低，且很少有儲蓄的習慣。但是如果能成功吸引這部份年輕人，將有助於分攤老人、慢性病患者等人群的高額醫療支出。

5.要求醫療價格透明。要求所有醫療保健提供商，特別是醫生和醫療機構，如診所和醫院，提供透明的醫療服務價格。個人能詢價、找到提供最好價格的醫療服務、檢查或醫療相關的其它流程處理。

點評：這個有直接針對現行醫療體制存在的問題，價格不透明。

6.授權給各州自行處理醫療補助（白卡）。幾乎每個州都提供了超出當前白卡要求的醫療覆蓋結構。州政府最瞭解當地老百姓，在沒有聯邦的管制下，他們可以更好地管理白卡。這樣，各州才有激勵尋找和消除醫療欺詐、浪費和濫用，以保護我們珍稀的資源。

點評：這招會有效，因為各州以服務報銷的名義向聯邦醫療補助不當申請醫療費用是常有的事，一般只有在查實後、各州才會部份退回款項。一旦授權給各州自行處理白卡，各州會從自身利益出發、更好地考慮白卡收支，防止醫療欺詐和濫用。

7.消除藥業公司進入自由市場的障礙，讓他們能提供安全、可靠和更便宜的藥物。雖然製藥業是私營部門，但醫藥公司卻在提供公共服務。允許消費者從海外進口、安全可靠的藥品，也將為消費者提供更多選擇。

點評：這個也有針對現行醫療行業存在的問題，藥太貴。

在這些政策中，川普也提到「允許自由市場為企業和個人提供保險覆蓋，我們也必須保障那些負擔不起保險的人士。我們會查閱醫療補助（白卡）的基本選項，並與各州合作、確保想要醫療保險覆蓋的人士能夠獲得它。」

縱觀川普的健康政策理念，主體上跟他的經濟政策統一——把餅做大，讓每個人都收益。他認為，最好的社會計劃一直是「工作」，把經濟照顧好、將大大有助於減少我們對公共衛生項目的依賴。啟動能促進經濟增長、並將資本和工作帶回美國的項目，才能減少白卡和兒童健康保險計劃（CHIP）的需求人數。除此之外，針對非法移民在美國每年增加110億美元的醫療支出的問題，他建議健保政策和其它政策配套推出，「如果我們單從徹底執行移民法、收緊對簽證的管理入手，就能緩解健保對各州和地方政府帶來的成本壓力。」◇

責任編輯：麗莎