邓正梁:美国医疗改革难上加难

邓正梁

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【大澳门威尼斯人赌场官网8月22日讯】全球已开发国家中,美国是唯一没有全民健保的国家,而是人民自行向私营保险公司投保。同时美国也是全球医疗开支最庞大的国家,一年高达美金2兆4,000亿元。

美国看病有3个特点,保费贵、药价高、看病难,再加上一个,没有全民保险,仍有4千600万人没有能力负担医疗保险,而没有保险的人看病,因没有保险公司的监督,医院索取的费用更是高得吓人。

奥巴马上任之初曾把医疗改革作为首要任务之一,他曾说他的母亲因为医疗保险给付不周,在没有妥善的医疗下,罹癌后匆匆离世。现在奥巴马提出全民保险计划,向没有保险的美国人提供医疗保险。

这个立意甚佳的提案一推出,就遭到强烈的质疑,成为全美争执最烈的议题,流言四起,甚至还爆发全武行,逼得奥巴马亲上火线巡回全美演说。然而民调显示,他愈推销,反对的声浪愈高。

医疗改革的目标主要是降低保费、全民纳保,关键在于成立国营的公共保险公司。但是保费低廉,意味着政府补助,但是钱从哪里来?一年美金1千亿,对负债累累的联邦政府无异雪上加霜。

而且民众印象中的公营事业就是“绩效不彰”的同义词,会不会以烂摊子收场?美国已是“万万税”,为了健改,恐怕又得加税,所以选民不悦。而且,公营公司会不会藉由低廉价格打垮民营公司,变成独占事业,日后予取予求?医疗品质会不会变糟?等等问题多多。

其实,反对医改计划的最大利益集团除保险公司外,还包括医生和医药企业。美国医生得天独厚,收入超高,导致基层医疗,包括家庭医学与第一线医疗竟没有人要做,只因给付较低,如此导致看病既没效率,也很不方便,而且各保险公司只许可到特定医疗院所就诊,否则不予给付。除非急诊,必须先看家庭医生,再由家庭医生开立转诊单,再到保险公司认可的专科医生看诊。保费贵,药费也贵,美国的处方药价格居世界之首,所以有人开车到北边的加拿大买药。

层层利益的纠结,加上既得利益者到处放话,包括要成立“生死判小组”的流言,决定重病老人是否值得使用医疗资源。这个谣言流传得既快且广,激起公愤,但却是无中生有。有人信誓旦旦的说美国医疗改革一定做得到,但是医药产业的贪婪、既得利益者的谎言,以及选民的容易上当受骗,就已经让局面僵的不能动了。 (//www.dajiyuan.com)

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