【大澳门威尼斯人赌场官网7月24日讯】（大澳门威尼斯人赌场官网记者李天宇编译报导）正值美国国会正在激烈讨论举国关注的奥巴马全民健保改革案之际，研究一下全美唯一的一个全民健保州、也是奥巴马改革案的原型——麻州的医保运行情况，学习和总结一下其经历的经验教训，具有重要的现实意义。
据今日美国报导，三年前，民主党控制的麻州通过法律，规定雇主、保险公司和纳税人一起合作，参与全民健保。三年后，麻州政府不仅尚未控制飞涨的医疗费用，而且被迫使用一半的预算为全民健保买单，为此它不得不考虑另一个同样风险的方法：改变支付医生和医院的方法，奖励治疗效果。目前这个麻州官员极力推荐、所谓一次性同时解决覆盖范围、成本和治疗质量的方法，尚未被奥巴马政府接受。
2006年，麻州通过全民健保法规，绝大多数居民必须获得医疗保险，绝大多数雇主必须向雇员提供医保，而绝大多数纳税人必须帮助付费。目前麻州的医保覆盖率全美第一，只有2.6%的人没有医保，远远低于全美15%的平均水平。
三年的经历显示，要处理好医疗成本和质量，非常困难。由于医保成本高涨，造成州府2009和2010年预算中90亿美元的赤字。因为平衡预算的法律规定，州府不得不减少对教育、公共安全、环境以及其它公共服务的投资。对此，州行政和财务厅长Leslie Kirwan打趣说，“还有其它一些民众要求我们付费的事情”。
医疗质量也是一个问题。因为更多的人有医疗保险，一些医生和安全医疗网不堪重负。由非党派城市研究所（Urban Institute）完成的一项研究发现，麻州20%的成年人在就诊时因医院爆满而被迫离开。
使用麻州医保系统作为部分模板，奥巴马总统试图改革比麻州难得多的医保系统，并一次性解决医保覆盖率、成本和医疗质量等问题。他试图给4600万没有医保的美国人提供医疗保险，与此同时，他希望减缓开支占美国国民经济5%的医疗保险（Medicare）和医疗补助（Medicaid）的成本增长。据估计，这项成本于2080年将达到美国经济的17%。
不过，当国会为自医疗保险和医疗补助政策半个世纪前创建以来美国医疗系统的全面改革之际，麻州还是可以为国家政策的决策者们提供以下的经验教训：
‧向公众推销的方法。共和党州长罗姆尼和民主立法机关将全民健保作为居民必须有汽车保险的配套来推销给民众，以说明这有道义上和常识的必要性。
‧不疏远强大的利益集团。保险公司和企业正在华盛顿奋起反抗，但在麻州却签署了其支持。麻州没有创建与私营企业竞争的公共计划，而只有对没有医疗补助计划或雇主保险的低收入家庭的补助计划。对于拥有11名雇员以上、不提供雇员医保的企业，麻州只要求企业给每位雇员缴纳295美元的年费。而国会提出的费用要高的多。
‧准备多年的尝试。麻州的政府官员、医保供应商和消费者反复表示，他们预期计划的执行是一个漫长和棘手的过程。曾经是一个支持全民健保计划的团体领袖、现为肯尼迪参议院高级顾问的麦克唐纳（John McDonough）说，“这个过程没有尽头，而且永远是混乱”。
医保的需求不久就会建立。根据麻州负责监督医保计划的Commonwealth Connector的数据，麻州在2006年通过全民健保后不久，参加健保的人就增加了几十万。头两年，有20多万人加入医保，比原先估计增加了4万多。
在麻州的医保计划中，那些年收入在联邦贫穷线（单口之家16,620美元或四口之家的33,084美元）150%以下的家庭无需缴纳任何医保费用，其他人支付的保费根据州选择的一些列计划不同而不同。麻州规定，几乎人人都需要购买保险，除非州府认为所有可用的保费太贵。对于不遵守规定拒绝购买保险的人予以处罚。如果他们的收入高于联邦贫穷线的3倍以上、年龄超过27岁则将被罚款每年1,068美元。对于收入高达5.46万美元但找不到月费低于342美元的保险，或者家庭收入高达11.44万美元但找不到月费低于820美元的人，将免予缴纳罚款。
根据麻州的数据，总的来说，这次计划使麻州60万没有医保的人中有43万人购买了健保。几乎所有类型的保险，参保人数都有上涨，无论是麻州新的医疗补助计划、无补贴的计划还是雇主提供的计划。约有16.3万居民接受政府补贴，另15万选择了雇主计划。
当然，大多数在麻州全健保计划下获得保险的人都表示感恩。54岁的南波士顿居民迪亚兹没有工作，因此无需支付任何保费，他将于下月在南波士顿社区卫生服务中心接受髋关节置换手术。56岁的福尔河（Fall River）市居民罗萨，在去年9月份被裁员。她无需支付任何保费，而仅需支付10美元。50岁的奇科皮（Chicopee）居民麦金纳尼曾是一位私立学校教师，1年前被裁员，她每月需付194美元保费和每次15美元的就诊费。
那么在医疗费不降反升的计划中，到底是什么人为他们支付的医疗费用呢？答案是其他人的收入。
现在麻州政府面临的任务与联邦政府相同，那就是如何控制不断上升的医疗费用。由于医保覆盖范围的扩大，麻州的医疗费用每年增加7亿美元，有联邦和州府平均承担。为覆盖本没有医保的人的医疗成本从2006年以前的每年10亿美元增加到17亿美元。麻州为了填补不断增加的医保费用，减少了支付给医院的无补偿服务费用，同时增加卷烟税每包1美元。随着经济危机的发生，成千上万的失业工人要求申请医保补助。
现在全面医保（Health Care for All）的电话辅导员每周要收到1100个电话，这在该组织成立以来所仅见。
麻省理工学院（MIT）健康经济学家、麻州负责一个新医疗保险计划机构的董事会成员格鲁伯（Jonathan Gruber）指出，他们唯一的失误是成本上涨的速度远远超出先前的预估。该机构的执行主任Jon Kingsdale表示，优先考虑医保覆盖面而降低非医疗成本是立法本意。对无医保民众提供医保、同时不丧失医院和医生、保险公司和雇主的支持是道义责任，如果费用降低，那么许多人就会损失。他说，“同时考虑从成本和覆盖面要难得多。某些人的医疗费用是他人的收入。”
为此，州付款委员会上星期提出了一个赌注系统：为每位病人向医疗服务供应商支付经由病人健康条件和其它因素调整过的金额，而医生、护士和医院作为一个团体，负责病人的护理。
根据州的推理，一旦民众有了医保，他们就会避免使用附近医院的急诊室和药店。果然，州府为无保服务而支付安全医疗网和社区卫生服务中心的费用减少了6.6亿美元。
但问题是，如果有医保，民众对医疗的需求也将上升。南波士顿社区医疗中心总裁William Halpin说，资助水平与就诊人数不正比例。“这有点像抢劫彼得来支付保罗的费用” 。
与此同时，由于政府减少支付给医院的为无保病患提供的服务费，也引起医疗服务业者的不满。上周，麻省最大的给穷人提供医疗服务的波士顿医疗中心对州府提起诉讼，指控州府只支付其为低收入病人服务成本的64%。该院负责联邦、州和当地计划副总裁泰勒（Thomas Traylor）无奈地说，“我们服务了病人，但没收到钱。”
情况更糟是麻省第二大提供低收入病人医疗服务的剑桥健康联盟（Cambridge Health Alliance）。该联盟已经关闭了6个保健中心，其心理健康和药物滥用服务被削减，而且莎默维尔医院（Somerville Hospital）不再接受病人就诊。
麻州今年春天面临的预算危机，也威胁包括包括负责9.2万居民牙科保健和2.8万名未满5年的合法移民健保的其他医疗健保服务。虽然此次裁员在上个月被搁置，但资金问题仍需解决。
麻州移民和难民支持联盟执行主任Eva Millona说，“我们给出的信息是错误的。麻州已经成为全面健保的模范，我们应该能够维持下去”。
另据统计，一般的美国家庭和雇主每年需要为无保的美国病人多付出1,017美元的医疗费。由于美国各级政府少付医院提供给无保病患医疗服务的费用的37%，或427亿美元，那些成本目前通过医院提高向保险公司报销金额来填补，而保险公司则通过提高保费将其转嫁到普通有医疗保险的民众身上。根据麻州的经验，无保民众得到保险后造成的更高医疗费用仍将有普通民众承担。(//www.dajiyuan.com)
