◎门诊对话

病人：最近我到医学中心，被告知有一种新型的肝纤维化检查仪器，只要自费1,000元，不需肝穿刺。我的分数是4.3分。林医师，你知道吗？

医师：喔……真的吗？很久没进修了。有这么进步的仪器，我可要多充实一些新知了。4.3分是什么意思呢？

病人：医院医师说：5分以下是正常，代表没有肝纤维化。5分以上才算有纤维化。5～16分又有不同肝纤维化程度的分级。

前言

B型肝炎和C型肝炎是造成肝硬化和肝癌最常见的原因。其演变过程一般是由肝发炎、纤维化到肝硬化三部曲。所以如何诊断肝有无纤维化是很重要的。传统诊断方式是使用一种侵入性的所谓肝穿刺取组织的检查方法(liver biopsy)。检查前需局部麻醉；检查后须压迫止血观察8小时以上并严防内出血的可能性。如果取样位置刚好是无纤维化地带，可能错估病情，影响治疗进度。因为有以上的风险，往往造成病患的恐惧，非常排斥传统的肝穿刺检查。

什么是肝纤维化扫描器(fibroscan)？

肝纤维化扫描器是一部不须麻醉；不须使用针头侵入肝脏的情况下，将探测头放在病患右侧肋骨之间的皮肤表面位置。其原理是利用瞬间弹性原理，产生对人体无害的冲击波；当冲击波射入病患的肝脏后，以超音波量度冲击波的速度，而得知其肝纤维化的程度。一般冲击波的速度越快，代表肝纤维化的程度越严重。这种可将肝纤维化程度用数值量化表示的仪器就是所谓无创伤肝纤维化扫描器。

肝纤维化扫描器的好处

1.无侵入性，所以不见血，病患不会有恐惧感。
2.方便、快速，检查时间不会超过15分钟。
3.不须空腹。
4.价格便宜约自费1,000～1,200元。
5.准确率高达90%以上。
6.早期肝硬化病人转变为肝癌的风险为10%，若接受适当治疗可减低一半机会，而肝纤维化则是肝脏发炎至肝硬化的必经阶段，所以应及早检验。然而肝纤维化扫描器最重要的好处是早期发现，早期治疗。

结论

身为一位医师，能看病人是一种福气。有时在看诊中也会从病人身上获得一些新知，才知道自己的不足；人生中本来就是活到老学到老。最后提醒做这项检查，需同时检查肝酵素(GOT、GPT)，因为急性肝炎时，其肝酵素会上升，此时肝脏硬度亦会相对提高，影响了判读纤维化的结果，需稍加注意。◇
文／林旭华（家医科医师）
　

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