认识疾病

（一）疾病确认（Identification）

后天免疫缺乏症候群(Acquired Immunodeficiency Syndrome,AIDS)，俗称爱滋病，这个名称来自1981年在美国发现一群原先身体健壮的年轻、男同性恋者感染了肺囊虫肺炎、口腔念珠菌和患有卡波西氏肉瘤等。这些疾病在过去多见于免疫缺乏的患者，例如：肿瘤病患接受化学治疗或接受免疫抑制剂治疗的病患。而为了和先天免疫缺乏区分，故称为后天免疫缺乏症候群。后天免疫缺乏症候群是感染人类免疫缺乏病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV，俗称爱滋病毒)的末期表现，其诊断标准为HIV的检验（抗体、抗原或病毒培养等）呈阳性反应加上(1)CD4淋巴球数少于200个/mm3(2)出现某些特定的伺机性感染、神经系统病症或肿瘤。

（二）致病因子（Infectious agent）

HIV（Human Immunodeficiency Virus）即是人类免疫缺乏病毒，俗称爱滋病毒。目前可分为两型，HIV-1和HIV-2。HIV-1是大多数国家中最主要造成爱滋病的病因。HIV-2主要分布在西非。两种病毒的致病力并不相同，感染HIV-1后超过90%的患者会在10-12年内发病成为爱滋病。感染HIV-2则往往没有相关的病症。

（三）发生情形（Occurrence）

1983-1984年间法国和美国的科学家分别自血液中分离出病毒。爱滋病毒(HIV)的起源可能是来自非洲的猿猴。HIV-1的起源可能是来自非洲猩猩(African ape，chimpanzee)；而HIV-2和猿猴免疫缺乏病毒(Simian immunodeficiency virus, SIV)相似，因此它的起源可能也是来自非洲的猴子(African monkey，mangabey)。目前爱滋病患者最多的地区是非洲地区。截至公元2004年止，全球遭受爱滋病毒感染人数已超过6千万人，造成2千万以上的人口死亡，产生1,300万名的爱滋孤儿。

（四）传染方式（Mode of transmission）

爱滋病毒有三大传染途径：

1.性行为传染：与感染爱滋病毒感染者发生口腔、肛门、阴道等方式之性交或其他体液交换时，均有受感染的可能。

2.血液传染：

(1)输进或接触被爱滋病毒污染的血液、血液制剂。

(2)与感染爱滋病毒感染者之静脉药瘾者共用注射针头、针筒。

(3)接受爱滋病毒感染者之器官移植。

3.母子垂直感染：

婴儿也会由其已感染病毒的母亲在妊娠期、生产期、或因授乳而得到爱滋病毒。

（五）潜伏期（Incubation period）

爱滋病毒感染后的潜伏期有二种说法

1.指感染后约2-6星期会出现感冒样的原发性感染症状。

2.指感染爱滋病毒后到出现临床症状的期间，一般是5-10年(目前称为隐形期或次临床期)。但是，如前述，爱滋病毒感染后的病程快慢不一。空窗期或潜伏期时，许多患者没有症状，患者可能继续从事高危险性行为，因此成为爱滋病毒防治的漏洞。

（六）空窗期（Window period）

爱滋病毒感染后，需要经过一段时间血液才会产生爱滋病毒抗体，因此在感染后的早期，可能因抗体尚未产生，而检验呈阴性反应，此即为空窗期。一般而言，空窗期约是爱滋病毒感染后6-12周内，过去也有零星的报告发现空窗期长达12个月。随着检验方式的进步，空窗期已可以缩短到1-2星期。在此期间，患者体内的爱滋病毒病毒量最高，传染力强。空窗期时许多患者没有症状，或是症状不特殊，易被疏忽或诊断成一般的感冒，因此患者可能继续从事高危险性行为、传染其他的人。目前爱滋病毒的流行并未稍歇，这可能是原因之一。

（七）病例定义（Case definition）

得到爱滋病毒的初期，超过50%的患者会出现像感冒、类似传染性单核球过多症(infectious mononucleosis-like)(发烧、红疹、喉痛、淋巴结肿、无菌性脑膜炎等)，而后这些症状消失，患者进入无症状的隐性期或次临床期。在过去的自然病程调查中发现，大多数患者在5-10年后发病成为AIDS(即爱滋病)。爱滋病的相关疾病甚为复杂，而且变化多端。在台湾地区患者的症状，根据台大医院的调查，以不明原因的发烧、腹泻、体重减轻、咳嗽、喘气、口腔念珠菌等感染最为常见。爱滋病毒感染的检验方法包括：ELISA(酵素免疫分析法)、Western blot(西方墨点)、p24抗原、病毒培养、聚合链连锁反应(polymerase chain reaction，PCR)及分支DNA(bDNA)方式。

一般的检验方法是用ELISA检验有无爱滋病毒抗体存在，如果二次检验结果均为阳性反应，应再接受Western blot(西方墨点)检验，以确定其为爱滋病毒感染。其它的方式有检测病毒成分的p24抗原、病毒培养、聚合链连锁反应(polymerase chain reaction，PCR)。但是这些检验并不普遍。若怀疑感染爱滋病毒，应尽快至卫生署的指定医院或各县市卫生局所接受爱滋病毒的检验。并应同时停止可能感染爱滋病毒的危险行为。如为阳性，并经再次确认，应开始接受指定医院里有治疗经验的医师追踪治疗。如为阴性，应在三个月后再次接受爱滋病毒的检验。

预防保健

目前的药物治疗可以改善存活率。但我们仍没有把握治愈爱滋病毒感染。

预防方法：

(1)要有忠实可靠的性伴侣，并正确、全程使用保险套，避免性交易或性服务之消费。

(2)不要与别人共用可能被血液污染的用具，如剃刀、刮胡刀、牙刷或任何尖锐器械、穿刺工具。

(3)使用抛弃式空针、针头。

(4)避免不必要之输血或器官移植。

(5)性病患者尽速就医。

(6)当您的性伴侣无法提供安全性行为，又不愿做好爱滋病防范措施时，就应拒绝与其发生性行为。

保险套使用要点：

1.在性器尚未接触，而阴茎竖起时，就应立即套上保险套。

2.将保险套缘卷到阴茎根部始能插入对方。若是保险套尖端没有储囊，则保险套尖端应留空隙，以储存精液。

3.性交后阴茎拔出时，应在阴茎尚未松弛时抓住保险套边缘，要留意不可漏出半滴精液。

4.若是保险套撕破，则应立即使用沙精剂。

5.保险套只能使用一次，不可重复使用，即在双次射精时亦然。作性交时常有不能预期的事情发生，因此要多准备一些保险套以防万一。丢弃时应妥善处置，避免任何人（如年幼儿童）再使用或玩耍。

6.通常男女间正常性交时，保险套撕裂情形极罕见，若需使用润滑剂，不要使用石油、植物性或动物性油脂制剂，因这些油脂类可能使橡胶变质。为了要避免保险套撕裂，可使用水或水性润滑剂。

7.保险套应放置在阴凉、干燥的地方，避免日光的直接照射；保险套应小心操作，尤其指甲长时应格外留意。不可长时间放在皮夹内或高热的地方，以免使乳胶变质。

治疗照护

爱滋病治疗使用药物

蛋白脢抑制剂〈Protease Inhibitors〉非核甘类反转录脢抑制剂〈Non-Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors〉核甘类反转录脢抑制剂〈Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors〉

nelfinavir nevirapine zalcitabine,ddC

saquinavir efavirenz stavudine, d4T

indinavir didanosine, ddl

ritonavir lamivudine, 3TC

lopinavir/ritonavir zidovudine, AZT

abacavir, ABC

AZT & 3TC

‘鸡尾酒疗法’是指合并数种抗爱滋病毒药物治疗，以期降低病毒量、提高免疫力、改善存活率和减少抗药菌种产生。截至目前(1997年10月)的治疗成效看来，不少患者的血中的病毒量已无法用仪器检测得到。但这并不等于治愈。因为仪器本身有其敏感度的限制。再者，病毒仍可能存在于淋巴结、巨大吞嗜细胞、中枢神经系统或其它组织、细胞中。因此，我们仍没有把握治愈爱滋病毒感染。卫生署自1997年4月开始免费提供药物，每位感染者及患者都可以在指定医院(见附表)取得这些药物。