美国新开放爱滋病治疗用药Viread亦可用来治疗慢性B型肝炎，台湾迄今虽未引进此药，但已有不少病友关切──Viread的效果会不会比现有的口服抗B肝病毒药物好？副作用会更低吗？

有没有听错？治疗爱滋病的药物也可能拿来治疗B型肝炎？美国药物食品管理局今年8月核准抗爱滋病毒药物Viread用于治疗B型肝炎，相对于其他现有抗B肝病毒口服药，Viread有抑制病毒效果佳、抗药性低、动物实验未致畸胎等优点，集几种优点于一身。

最近美国医界也做出建议，Viread与贝乐克、长效型干扰素等抗药性较低或无抗药性的药物一样可作为B型肝炎治疗的第一线用药；而对使用其他药物后出现抗药性的病患，也可以改用Viread或合并其他药物。

事实上，治疗爱滋病的药物有许多种类，治疗的机转也不同，我们耳熟能详的爱滋病鸡尾酒疗法，就是利用不同作用机转，同时使用两种到三种药物，将病毒产生抗药性的机会尽量降到最低，而Viread就是其中一种常用的药物。

可抑制B肝病毒复制

Viread抑制病毒复制的作用机转，跟现有各种抗B肝病毒口服药很类似，主要是透过抑制B肝病毒的反转录聚合，抑制病毒复制所需要的步骤，使病毒暂时进入静止休眠的状态，停止复制，达到控制病情的效果。

此外，Viread的化学结构与目前健保规定的第二线药物干适能很类似，不过，Viread所含的有效成分剂量较高，抗病毒能力也是干适能的2倍，算是目前疗效较好的药物，抗病毒效果只比贝乐克稍差一点，约可将血中病毒量降低100万倍，但连续服用一年的e抗原血清转换率和其他药物差不多，约略只有20%左右。

抗药性低 具轻微肾毒性

抗药性较低，是Viread另外一个优点，根据现有的两年临床研究数据，服用Viread的病患，跟服用贝乐克一样，连续服药两年之内，并不会出现抗药性，但第三年以后是否依旧如此，暂时还不知道。
因结构与干适能类似，Viread也同样具有引发肾毒性的些微风险，但只要医师依规定为病患定期监测肾功能，其实不必太过担心，因为只有少数人可能会发生这类副作用，而且只要发现问题时就减量或停药，对肾小管的损伤是不严重且可以恢复的。更何况，严格来说，各种口服抗B肝病毒药物因都是从肾脏代谢，服药前后其实都要注意肾功能的变化。

对胎儿安全性 比美喜必福

对胎儿的安全性上，Viread则是跟喜必福同等级，被美国官方列为孕妇在怀孕过程中大致可安全使用之B级药物，比贝乐克、干适能和干安能等三种口服药高。由于Viread跟喜必福一样在动物实验中没有出现导致畸胎的后遗症，因此当怀孕妇女在肝病发作等不得已情况下，可以考虑服用此药，对胎儿的负面影响较其他的药物小，但要注意的是，这项分级所根据的是动物实验结果，在人身上不见得万无一失，能够不吃还是尽量不要吃。

目前全球至少有200多万人次的爱滋病患服用过Viread，安全性已很清楚，与其他药物交互作用不多，而对于B肝病患可能服用的高血压、糖尿病等慢性病的药物或其他常用药物，应该不会出现交互作用。

药价不低 台湾尚未引进

Viread的疗程跟其他口服抗B肝病毒药一样，若为e抗原阳性的病患服药的时间至少1年，如果e抗原是阴性则必须吃超过1年，服药时间长短由医师根据病人情况判断。病患必须要持之以恒，每天定时服用，如果断断续续服药，体内药物浓度便会不足，使病毒有机会繁殖，并可能出现抗药性病毒株，使病情更难被控制。

Viread在2001年起被美国核准用于爱滋病治疗，但至今还没有药厂将其进口至台湾来，目前在美国的售价相当高，1颗药价20块美金，折合台币约700元。目前的报告指出，Viread对已经有抗药性的病人可能会有帮助，尽管如此，由于卫生署尚未核准此药物进口，因此台湾的病患必须再等等。(资料来源：《肝病防治会刊》第45期)◇

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