认识疾病
(一)疾病确认(Identification)
淋病是由奈瑟氏淋病双球菌所引起之一种性传染病。淋病双球菌好侵犯柱状上皮细胞,例如尿道、子宫颈管及直肠黏膜等。其病程严重程度,以及个案诊断之难易度,均有性别上之差异。
1、男性
感染后2天到7天出现症状,尿道有脓性分泌物流出,排尿有刺痛或灼热感,有些病患会自愈,偶而有少数成为无明显症状之带菌状态。此外男同性恋者常患直肠感染,多无症状,但可能产生搔痒、里急后重,以及有分泌物流出。
2、女性
感染后数天可发生尿道炎或子宫颈炎,症状常不明显,故不被注意。约有20%之病患因月经周期导致子宫被侵犯,引起子宫内膜炎、输卵管炎或骨盘腔腹膜炎,最后甚至造成子宫外孕或不孕症。慢性子宫颈管感染相当普遍,青春期前之女孩如直接与污染物接触,可以引发外阴阴道炎。
3、泌尿生殖系统外之感染
淋菌性结膜炎在成人很少见,新生儿则很容易经由产道而被感染,如无适当处理与治疗,常导致失明。所有淋病感染中约0.5~1.0%之病患并发菌血症,导致扩散性感染,淋病性关节炎、皮疹、以及极少数之病人会产生心内膜炎及脑膜炎。假如未能及时并妥善处理与治疗,关节炎可能产生终身性损害。死亡病例甚少发生,如有则系并发心内膜炎之故。
(二)致病因子(Infectious agent)
奈瑟氏淋病双球菌,是德国医师亚伯.奈瑟氏(Albert Neisser)于1879年所发现之病原微生物。五年后波姆氏(Bumm)成功培养分离,确认为淋病之致病原。自从1977年产青霉素淋菌(Penicillinase-Producing Neisseria Gonorrhoeae,简称PPNG)首次出现于东南亚国家,即迅速蔓延全球,其出现之概率,有极大之地区性差异。本省地区之PPNG高达50%以上。此外抗四环霉素、抗Cefoxitin及抗Spectinomycin淋菌相继出现,且有增加之趋势。
(三)发生情形(Occurrence)
为全球性之性传染病,基本上不论任何种族、性别及年龄均能发病,尤以年轻成年群,即20~35岁之年轻人最多;城市之流行率较农村高。过去20年来,全球之流行率也有上升之情形。
(四)传染方式(Mode of transmission)
1.性接触是最主要之传播方式。
2.与感染者的黏膜渗出物接触。
3.婴儿眼结膜可经由产道感染引致结膜炎。
(五)潜伏期(Incubation period)
通常为2~7天,偶而更长久。
(六)可传染期(Period of communicability)
未经治疗的病人或无症状的带菌者,其传染力可达数月之久,如能有效治疗,即能降低其传染力。
(七)、感受性及抵抗力(Susceptibility and resistance)
任何人对淋病双球菌均有感受性,感染后虽然可产生抗体,但由于淋菌菌株抗原性有相当大之差异,所以再感染是常有的事。使用子宫内避孕器之妇女较易发生输卵管发炎,粘膜有破损者容易产生菌血症。由于淋菌好侵犯柱状上皮细胞,故成年女性感染淋病不会发生阴道炎,但青春期前之女孩,其阴道壁则为柱状上皮细胞,所以会出现症状明显之外阴阴道炎且感受性较高。
(八)病例定义(Case definition)
淋病通报定义:
1、由医师临床诊断感染淋病,且符合实验室诊断定义者。
2、实验室诊断定义:由染色镜检或培养分离出淋菌双球菌,或使用PCR或其他检验方式侦测出淋菌抗原或基因。
3、需一周内通报。
预防保健
(一)预防方法:基本上与梅毒之预防措施相同,此外新生儿眼睛感染之预防系于其母亲之早期诊断及治疗。新生儿出生时,即以1%硝酸银溶液为其眼睛滴药,此外0.5%红霉素眼膏以及1%四环霉素眼膏均有效。
(二)病患以及性接触者之处理
1、淋病为报告传染病,确定个案应呈报当地卫生主管机关,绝对尊重个人隐私。
2、隔离:不需要。 适量而有效之抗生素治疗,迅速使分泌物丧失传染性。病人在抗生素治疗期间禁止与他人性交,以免传染他人。同时也应禁止与最近接触过之性伴侣发生性行为,避免再度感染,除非对方已接受妥善之处理及治疗。
3、消毒:分泌物及被污染之物品应消毒处理。
4、检疫:不需要。
5、疫苗:无。
6、性接触者追踪、检查以及感染来源之确认;淋病患者病前之10天内及病后之性接触者应进行调查,以维护这些接触者之健康。应采取适当之诊查及治疗,切断传染源,遏阻疾病之扩散。第一次产检前检查应做淋菌培养,产妇如证实感染淋病,其生下之新生儿应作各有关部位之细菌培养,以确立其诊断。
治疗照护
1、成年人淋病,无并发症──可用任一种方式
(1)Ceftriaxone 125~250 mg IM, ST + Doxycycline, 100 mg bid p.o ×7 days
(2)Spectinomycin 2.0 g IM, ST
Doxycycline, 100 mg bid p.o ×7 days
*Spectinomycin对咽喉部之淋病无效,可用Ceftriaxone 250 mg IM,ST或Ciprofloxacin 500 mg bid, p.o,治疗后4~7天作咽喉部之培养。
2、如确知该淋病该淋菌对盘尼西林无抗药性,可用
Amoxicillin 3.0 g p.o, ST + Probenecid 1g p.o(30’before Amoxicillin)
3、怀孕妇女──绝不能用Quinolones 及四环霉素。
Ceftriaxone 125~250 mg IM, ST + Erythromycin 500 mg qid p.o ×7 days
4、新生儿淋菌性结膜炎──
(1)Ceftriaxone 25~50 mg/kg/day, IV or IM, qd ×7 days
(2)Cefotaxime 25 mg/kg,IV or IM, q12h ×7 days
(3)Crystalline penicillin G, 100,000 units/kg/day, IV in 2 equal doses(4 equal doses/day 给予大于一周之新生儿)×7 days