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【正梁中西医园地】血栓闭塞性血管炎

邓正梁(中西医师、正梁中医诊所院长)

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血栓闭塞性血管炎(vasculitis obliterans,简称血管炎)是四肢中、小动脉一种节段性、周期性、非特异性的发炎,致血管壁增厚、弹性减弱、血流通过缓慢,最终导致血栓形成、四肢出现缺血症状,甚至坏疽、溃疡。本病于1908年由伯格首先提出,故又称伯格氏病(Berger’s disease)。

本病确切病因尚未明了。吸烟、寒冷、潮湿、外伤等刺激是诱发本病的重要因素。也有人认为本病属自体免疫疾病。

  本病多发于20-40岁青壮年男性。一侧肢体(下肢多见)出现间歇跛行,休息时亦剧烈疼痛,甚至肢端坏疽等缺血症状,受累四肢动脉搏动减弱或消失,往往伴有血栓性静脉炎,而无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病史。根据以上特征,诊断并不困难。

  目前治疗可采用中西医结合治疗。西药以扩张血管、抗血小板凝集制剂为主。手术治疗有交感神经节、肾上腺切除,动脉血栓内膜剥离术,血管旁路移植及大网膜移植术等。由于以上疗法对症而不是对根本原因治疗;且有周期性、节段性发病的特点,故疗效尚不满意。中西医结合治疗,可提高疗效,降低了截肢率,是一项较好的选择。

  本病属中医“脱疽”范围。汉代《华佗秘传》指出:“此症发于手指或足趾远端,先痒而后痛,甲现黑色,久则溃败,节节脱落……”。并提出应用四妙勇安汤(金银花、玄参、当归、甘草)治疗,此方一直沿用至今。

  治疗本病关键在于早期诊断,及时治疗,才能降低截肢率。中医治疗认为症型主要是毒热互结,可见四肢肢端坏疽、溃烂腐臭,肿痛剧烈,入夜尤甚,不能平卧。往往伴有发热口干、尿黄便秘。治疗以清热解毒,利湿通络为主。常用药如当归、玄参、金银花、甘草、毛冬青、防己、泽泻、赤芍、王不留行等。在西医配合方面,坏疽合并感染严重者,可选用抗生素配合治疗。

  防治本病贵在无病早防,有病早治,早期诊断和及时治疗相当重要,尤其是本病早期未发生坏疽溃疡时,往往被误诊为“末梢神经炎”,“风湿”等疾病。早期误诊为其它疾病的比例颇高,因此,加强对本病的早期诊断意识也是十分重要的。◇

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