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专访王元甫医师谈“H1N1新型流感”(四)

王元甫(内科专科医师)

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“H1N1新型流感”重症的危险征兆

主持人怡君:您刚刚提到,有一些人会得新流感重症,大概会有哪些症状呢?
王元甫医师:实际上,大部分感染到H1N1新型流感的病人都是轻症,有的人他还不会发烧。比较典型的症状就是发烧、全身酸痛、头痛、倦怠感、喉咙痛、咳嗽,有些会呕吐、腹泻。因为有些症状轻微的人也可能是新流感,所以我建议最近如果有感冒症状的人,最好都戴上口罩。

主持人:戴口罩,这样比较安全。
王医师:是的,这样比较安全。当然我们本身感染到H1N1可能会没事,但是你如果不注意,没把公共卫生的部分做好,就很容易把这个病毒散播出去,散播出去最怕就是有一些人他可能因此产生重症。

主持人:因为重症的话,会导致死亡吗?
王医师:重症很可能导致死亡。新流感重症有几个危险征兆,大家一定要注意。
第一个持续发烧:一般病人到诊所或医院,给药之后一天、两天就退烧了;如果有持续发烧超过两天,就要很警觉了。
第二个呼吸急促:我们一般呼吸是很顺的,如果有呼吸急促的症状,有可能已经产生肺炎,因为这是H1N1新流感导致的并发症。
第三个嘴唇发紫或变蓝:这就是缺氧,而且满严重的;因为这时候肺炎已经造成他肺的氧气交换功能已经不行了,所以这个时候他会有嘴唇发紫的现象。
第四个血痰:就是你咳嗽带血,这个也要注意。
第五个胸痛:胸痛也要注意,也是个警讯。
第六个意识不清。

主持人:为什么“胸痛”要特别注意呢?
王医师:胸痛是要特别注意的。像我最近看到一个病人,他发烧很轻微,但是他很强调他有胸痛,而且会心悸;一般来讲,发烧的时候,心跳会加快,但是他低烧,心跳却很快,所以我赶快叫他做筛检,为什么?因为胸痛是危险征兆,H1N1新型流感会并发心肌炎、心包膜炎,它的表现症状就是胸痛。

主持人:为什么“意识不清”是个警讯?
王医师:意识不清是严重并发症的表现,病人就是一直想睡觉,甚至昏迷不醒;这个尤其在小孩子要特别注意,因为H1N1现在发现很多重症也都是小孩子。小朋友他不太会表达,他可能就是只有发烧,他也不会说我哪边不舒服,表现就是他不想玩了,本来小朋友都很喜欢玩耍,他不玩了,甚至他一直睡觉,这时候父母亲要特别注意了,要赶快带去医院,因为这很可能是H1N1新流感导致脑炎的并发症。

主持人:真的!父母亲您看到这个,要特别留意了。
王医师:对,所以虽然很多H1N1是属于轻症 但是如果有以上讲的危险征兆,就要赶快带去看医生,然后转诊到大医院,接受加护病房治疗。

“快速筛检”不能确诊,只能当参考

主持人:请问王医师新流感“快速筛检”是什么?
王医师:单从临床症状是没有办法诊断新流感的,一定要做一些检验。现在我们的检验方法有三种:一种是快速筛检(快筛),一种是“即时反转录聚合□连锁反应”(Real-time RT PCR),一种是病毒培养。快速筛检很快就有结果,大概十五分钟到二十分钟,就可以检查出来。

主持人:快速筛检直接在门诊就可以做了吗?
王医师:对,但是快速筛检的准确率只有40%到70%,就是有一部分的人会有伪阴性;也就是说,快筛是阴性,但其实他有H1N1新流感,所以不能单靠快筛来确定诊断。有一个案例值得我们注意,台湾现在有十个死亡病例(注:这是2009年9月8日的资料,11月30日台湾死亡病例已增加到31人),第三个死亡病例是一个二十五岁的健康男性,他经过快速筛检是阴性,但是他还是有高烧不退、呼吸喘促的症状;然而因为是快筛阴性,医生并没有给予克流感治疗,结果后来他死亡了。所以绝对不可以单靠快筛来诊断,要由临床表现来综合判断。

主持人:所以这位二十五岁的健康男性,他快筛检查是阴性,但实际上他是得到H1N1新型流感?
王医师:是的。所以医生必须要对各种检查项目很清楚,RT PCR是比较准确,诊断率就很高,这项检查大概需要六小时,所以比较慢。病毒培养更慢,它需要七到十四天才能够知道结果。快筛检查最快,但只能当参考。确定诊断需要靠RT PCR与病毒培养,但通常不需要做到后面两项,医生的临床判断最重要。

──原载《新唐人电视台》“健康乐自在”节目,文字稍做修改。
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