site logo: www.tvsmo.com

王元甫医师谈甲流的征兆、防疫和治疗

图:单从临床症状无法诊断甲流,须做检验。但快速筛检的准确率只有40%到70%,有人感染了甲流,但快筛检查是阴性。(AFP)

人气: 131
【字号】    
   标签: tags:

【大澳门威尼斯人赌场官网12月26日讯】本文根据《新唐人电视台》“健康乐自在”节目主持人怡君专访内科主治医师王元甫(如图)的内容整理,刊登在12月11日出街的美国中文大澳门威尼斯人赌场官网时报“甲流防疫专版”,电子版链接如下。文章中的H1N1新流感,又称甲流。
//e-paper.tvsmo.com/?Qwd=./NewYork/20091211_746E&Qif=djynyc_746E_20091211_03.jpg&Qiv=thumbs&Qis=FS&Qtmp=popup

甲流重症的危险征兆


图:新唐人电视台“健康乐自在”节目主持人怡君专访台湾内科主治医师王元甫。

  
主持人:感染H1N1新流感病人会有哪些症状呢?
 
王医师:感染H1N1新型流感的病人比较典型的症状就是发烧、全身酸痛、头痛、倦怠感、喉咙痛、咳嗽,有些会呕吐、腹泻。
  
一般而言,大部分新型流感的病人经过治疗都会好。但是有少数病人会出现危险症状,例如高烧不退、呼吸困难、胸痛、咳血、意识昏迷等;这些重症病人一定要住院治疗,许多重症病人治疗后就可痊愈出院,但是有些治疗之后,还是死亡。
  
新流感重症有几个危险征兆,大家一定要注意。
  
第一个持续发烧:一般病人到诊所或医院,给药之后一天、两天就退烧了;如果有持续发烧超过两天,就要很警觉了。
  
第二个呼吸急促:我们一般呼吸是很顺的,如果有呼吸急促的症状,有可能已经产生肺炎,因为这是H1N1新流感导致的并发症。
  
第三个嘴唇发紫或变蓝:这就是缺氧,而且蛮严重的;因为这时候肺炎已经造成他肺的氧气交换功能已经不行了,所以这个时候他会有嘴唇发紫的现象。
  
第四个血痰:就是你咳嗽带血,这个也要注意。
  
第五个胸痛:胸痛也要注意,也是个警讯。
  
第六个意识不清。
  
主持人:为什么“胸痛”要特别注意呢?
  
王医师:胸痛是要特别注意的。像我最近看到一个病人,他发烧很轻微,但是他很强调他有胸痛,而且会心悸;一般来讲,发烧的时候,心跳会加快,但是他低烧,心跳却很快,所以我赶快叫他做筛检,为什么?因为胸痛是危险征兆,H1N1新型流感会并发心肌炎、心包膜炎,它的表现症状就是胸痛。
  
主持人:为什么“意识不清”是个警讯?
  
王医师:意识不清是严重并发症的表现,病人就是一直想睡觉,甚至昏迷不醒;这个尤其在小孩子要特别注意,因为H1N1现在发现很多重症也都是小孩子。小朋友他不太会表达,他可能就是只有发烧,他也不会说我哪边不舒服,表现就是他不想玩了,本来小朋友都很喜欢玩耍,他不玩了,甚至他一直睡觉,这时候父母亲要特别注意了,要赶快带去医院,因为这很可能是H1N1新流感导致脑炎的并发症。
  
主持人:父母亲看到这个,要特别留意了。
  
王医师:对,所以虽然很多H1N1是属于轻症 ,但是如果有以上讲的危险征兆,就要赶快带去看医生,然后转诊到大医院,接受加护病房治疗。 ◇

======================================================
甲流并发症:肺炎、心肌炎、脑炎及细菌感染


图:11月25日,中国安徽甲流患者在医院接受治疗。(AFP)

    
王元甫医师:H1N1新型流感的并发症主要有几个:
  
(1)肺炎:这种肺炎是属于病毒性肺炎,跟一般常见的细菌性肺炎不同。细菌性肺炎一般只侵犯一个肺叶,而病毒性肺炎的可怕之处是会侵犯整个肺。我们知道肺有左肺(二叶)、右肺(三叶),如果侵犯一个肺叶,并不会造成呼吸的问题;如果病毒侵犯左、右两肺,整个肺都发炎、水肿,很快就会引起呼吸衰竭,临床上称急性呼吸窘迫症候群(ARDS),这时病人就一定要立刻插管与使用呼吸器,不然的话很快会缺氧而死亡。
  
(2)心肌炎与心包膜炎:这都是很严重的,它会引起心脏衰竭,这也是很具危险性的。
  
(3)脑炎:就是整个脑都受病毒侵犯,而发炎、肿胀,脑压升高,引起昏迷。
  
(4)继发性的细菌感染:有些病人抵抗力较差,流感病毒感染之后,产生继发性的细菌感染,会产生败血症,这也很危险。

==========================================

快速筛检不能确诊 只能当参考
  
主持人:请问王医师新流感“快速筛检”是什么?
  
王医师:单从临床症状是没有办法诊断新流感的,一定要做一些检验。现在我们的检验方法有三种:一种是快速筛检(快筛),一种是“即时反转录聚合“连锁反应”(Real-time RT PCR),一种是病毒培养。快速筛检很快就有结果,大概十五分钟到二十分钟,就可以检查出来。
  
主持人:快速筛检直接在门诊就可以做了吗?
  
王医师:对,但是快速筛检的准确率只有40%到70%,就是有一部分的人会有伪阴性;也就是说,快筛是阴性,但实际上感染了H1N1新流感,所以不能单靠快筛来确定诊断。
  
有一个案例值得我们注意,台湾现在有十个死亡病例(注:这是2009年9月8日的资料,11月30日台湾死亡病例已增加到31人),第三个死亡病例是一个二十五岁的健康男性,他经过快速筛检是阴性,但是他还是有高烧不退、呼吸喘促的症状;然而因为是快筛阴性,医生并没有给予克流感治疗,结果后来他死亡了。所以绝对不可以单靠快筛来诊断,要由临床表现来综合判断。
  
主持人:所以这位二十五岁的健康男性,他快筛检查是阴性,但实际上他是得到H1N1新型流感?
  
王医师:是的。所以医生必须要对各种检查项目很清楚,RT PCR是比较准确,诊断率就很高,这项检查大概需要六小时,所以比较慢。病毒培养更慢,它需要七到十四天才能够知道结果。快筛检查最快,但只能当参考。确定诊断需要靠RT PCR与病毒培养,但通常不需要做到后面两项,医生的临床判断最重要。
=========================================
治疗甲流的常用药物:克流感
  
主持人:请问王医师现在治疗H1N1新型流感一般使用什么药物?
  
王医师:我们现在治疗H1N1新型流感是用抗病毒药物,最常使用的就是克流感(Tamiflu),第二线药就是瑞乐沙(Relenza)。现在的治疗指引是,快速筛检阳性的病人,我们就给他克流感;另一个使用情形是,虽然快筛是阴性,但是病人有一些重症的征兆,我们还是要立刻给他克流感。
  
主持人:您是说,即使筛检是阴性,但是如果有危险征兆,还是要给克流感治疗,对吗?
  
王医师:对的。现在的标准作法是,如果新流感快筛是阳性,就给克流感5天;如果快筛是阴性,但是有危险征兆,还是要给克流感。
  
主持人:您刚刚说第一线用药是用克流感,克流感是口服的吗?
  
王医师:对,克流感是口服的,一天服用两次,连续用五天。瑞乐沙是用吸入的,所以用在小孩子就可能不方便,成人一天要吸两次,一次吸两孔,连续治疗五天。在治疗新流感重症病患时,可考虑剂量加倍,且可延长治疗的天数。
  
主持人:前一阵子,我们看新闻报导,有许多人到药局抢购克流感,后来卫生机关出面制止才停止。您鼓不鼓励,如果他只是有点感冒症状,没有筛检,就服用克流感?
  
王医师:完全不鼓励。克流感对流感病毒的确很有效,但是如果大规模去使用克流感时,它会产生抗药性的问题。一旦抗药性出来就不得了,因为疫苗是预防用的,治疗用的药物就只有这两种,万一这两种药物都产生抗药性的时候,到时候我们就真的没有药可以用了,所以使用克流感一定要适当。
  
主持人:所以不能广泛使用克流感,要有限制,对吗?
  
王医师:现在医生使用克流感的时候都有一些限制。大部分的轻症病人不需吃克流感都会痊愈;快速筛检阳性的病人,给予克流感五天,在家自我管理,多在房间休息,尽量不要去跟人家接触,与人接触时一定要戴口罩,症状解除后满24小时才能上课或上班。
  
但是如果病人有潜在的危险性,医生就一定要给他克流感治疗,最好是能够在发病的48小时之内给克流感,治疗效果会最好。克流感除了可以缩短病情、减轻症状;最重要是,它可以预防并发症的发生。
  
主持人:您刚刚提到了,为了避免抗药性的产生,应该不要贸然使用克流感。什么时候使用克流感最好呢?
  
王医师:现在针对克流感的使用时机,专家学者仍有争议。有些学者认为轻症就应该使用,有些学者认为要等到重症才用,所以现在还没有一个标准答案,因为大家都还在摸索。如果轻症就使用,克流感会用得相当多,抗药性产生的机会就相当大;如果重症才使用,会延误治疗的黄金时机,有些病人应该早用克流感,结果没有早期使用,病人就死亡了。 ◇

=============================================

预防病毒散播:戴口罩和洗手


图:11月30日,外出戴口罩的一北京民众。(AFP)

王医师:最近如果有感冒症状的人,我建议最好都戴上口罩。因为虽然很多人感染H1N1可能会没事,但是如果散播出去,最怕就是有一些人可能因此产生重症。
  
主持人:所以我们现在最好就是保持警觉心,同时要把公共卫生习惯做好,以预防病毒的散播。您之前有提到洗手,手要怎么洗啊?是不是水龙头这样冲一冲就OK了?
  
王医师:正确的洗手包括五个步骤:湿、搓、冲、捧、擦。“湿”是手要先用水弄湿;“搓”是用肥皂或洗手液,两手交叉并互相摩擦,手要搓洗20秒;“冲”是用水把肥皂泡沫冲掉;“捧”是把水捧在手上,把水龙头清洗干净;“擦”是最后再用手纸巾把手擦干,这才是一个标准的洗手动作。

甲流小档案
  
甲型H1N1流感病毒,属A型流感病毒,携带有H1N1亚型甲型H1N1流感病毒毒株。2009年3至4月,墨西哥爆发H1N1疫潮,疫情快速传播到全世界。2009年6月11日,世界卫生组织将全球流感大流行警告级别提升至最高等级第6级。
  
甲型H1N1流感病毒可通过飞沫传染、接触传染。
潜伏期:半天到三天,最高可达七天。
有效传染期:发病前一天至发病后七天。 (//www.dajiyuan.com)

评论