【大澳门威尼斯人赌场官网10月19日讯】（大澳门威尼斯人赌场官网记者翁玲编译）当美国健保改革围绕着谁付款和什么不付款打转的同时，医疗保险公司将茅头指向索费过高的医疗单位。保险公司根据调查发现，那些没有参加保险的民众，需要负担的医药费有些是有参加联邦医疗保险（Medicare） 的34倍。没有人探讨高医药费如何计算，也没有人讨论为何没有保险会收到过分昂贵的账单。从消费者权益来看，消费者应该有权利知道他们支付的医药费是否合理。

医疗保险公司依据近期美国健康保险计划协会（American Health Insurance Plans）发表的调查报告，将茅头指向医生，这项调查报告记载许多外科手术过分索费之案例。由调查发现一些案例中，同一个地方同样的疗程，没有保险的病人缴交的医药费用是有医疗保险的34倍。举例来说，一位医生给没有保险的病患4,500美元的账单，但有医疗保险的病患仅需付134美元；另一位医生进行移除胆囊手术索费14,400美 元，而有医疗保险的病患仅需付1,558美元。

当你想要购买新车或房子时，你可以预期定价的15％左右有议价的空间。但若你要缴付膝盖外科手术的医药费，你可能缴交高于市价500％的医药费而不自知。其实，没有保险涵盖的医药费是有议价空间的。

灌水的医药费让人莫衷一是

医疗保险的收费标准来源于医疗单位和保险公司协调后的价格，医疗单位以“特定”的价格换取大量与保险公司签约的客人，“承包”被保险人的全年医疗照护，此即所谓 “论人计酬制”支付制度。民众一旦选择加入某个保险公司，必须在保险公司指定的医疗场所就医。到非指定场所就医，增加部分负担高达2-4倍。

大多数的健保以较低的费率补助没有保险涵盖的医疗项目，一般约少10％到百20％。为了避免医疗单位哄抬价格，健保也规定了急救的补助费率。虽然，急救住院治疗和医师会诊占的比例只有约10％。但传统上，医疗单位仍然会以抬高医药费弥补他们预期回收较低的补助款作为因应。

美国一对夫妻表示，当太太的外科医生表示在医院执行手术，索费6000美元时，他们找到另一个同样设备的诊所索费少于1000美元。外科医生也欣然愿意降价降配合。前健保局长莱斯（Dr. Jeffrey Rice）表示， 若你需要核磁共振来检测你的膝盖，你沿路开车，左转发现一间诊所向你索费美金3000元，再经过两条街右转你发现另一间诊所向你索费美金500元。 莱斯创办了一个网站Healthcarebluebook.com，协助民众判断医药费的平均行情。

未保险的民众影响最大

对没有保险的民众，每次看医生都需要付全额费用，而这个全额费用事实上是经过灌水的价格，涵盖了待申请的补助款和没有补助的医疗，美国家庭联盟（Families USA）称之为隐藏的健康税。估计2008年平均冲击一个没有健康保险的家庭为美金1017元，各别民众为美金368元。

美国家庭联盟资深的健康政策分析师金‧贝儿表示，我们的体制有许多不健全的地方，民众因为诸多因素而面临支付巨大差异的医药费。问题不过在于“什么东西”价值多少？这对一个不健全的体制是很难回答的问题。莱斯表示，我们需要医疗单位给患者的价格是合理的，且患者需要关心他们怎么被索费，就算是你的主管或是政府付费，你还是必须关心，因为最后会反应到你的荷包：保险费和税的增加或薪水的减少。

为了让民众，尤其低收入户买不起保险的民众有相同的就医权，医疗单位不应该将过多的风险灌在自费的患者身上，让医药费透明化也许是最佳的解决之道。 (//www.dajiyuan.com)