在过动儿身上常见的各式各样问题的呈现，常常是导致孩子生活上适应的困难的原因。学龄前适应上的困难包括：活动量过大，无法专心玩游戏并维持较长的时间，在外的社交场合常让家长面子挂不住等等；上学后即面临学习不易专心，考试容易跳漏题目以致影响学业表现，上课时常会起身走动或话多，功课常忘记写或带，与同学易起纠纷或打架等，因此成长过程挫折不断，容易养成缺乏成就感，自尊、自信较低，以致人际关系的维持有困难，也易产生焦虑、忧郁等情绪困扰。另有部分的过动儿成长后合并反社会人格，易从事偏差行为以寻求成就感或刺激，像打架、飙车、药物滥用或标新立异、违纪犯错而易引人注意之行为。

这些过动儿常见的困扰在如一对一的情况下常较为稳定，但在要求规则的情境下，则容易显现。随着年龄的增长，此类儿童仅在活动量方面的问题会稍有减少，注意力与冲动控制的改善则较有限。在儿心职能治疗的服务主要是预防或减低过动儿适应问题，增进个案的适应能力。

职能治疗的介入针对过动儿常见的认知学习、社会心理以及生活适应问题，将以提供适合的游戏/活动为主，且通常是他们有兴趣的，藉由参与游戏的愉快学习经验，引导适切行为的产生并养成习惯。因此在 设计活动部分有几个需要注意的事项：

一、适度安排自我决策的机会，训练负责感、独立或自主性。

二、提供个案充分表达的机会，包括情感的表达，这可以加速对自我状态的了解以及问题解决能力的改善。

三、增进个案对活动时间与结构组织的确实了解，如在活动前（在家则是出门要前往目的地前）需要预先强调活动流程与结束时间等等，皆可改善个案行为的组织与结构性。

最后很重要的一点是，活动中必须提供适度的成就感及诱发主动探索的动机，以建立适切的自我评价，进而提升解决问题能力与压力（挫折）耐受度。自我状态的监控能力的改善对生活适应力的训练是很重要的，这些过程需家长的配合，在生活的各个情境中都落实去实行。

事实上，过动儿的生活适应与及训练的成效，最终皆仍须家长与治疗师的密切配合才能达成，因此，除提供家长教养方式的咨询，也教导家长常见的情绪反应及调适技巧，以期家长能与孩子一同快乐的成长与学习。

文／陈芝萍(振兴医院精神

医学部职能治疗师)◇

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