“虚不受补”之说,即患者体虚,而不能接受补药之谓也。细析之,体虚有阴、阳、气、血之不同,又五脏均有阴阳,而虚者以肾阴(亦称真阴)不足为主也。
肾阴乃人体津液之根本,有濡养脏腑的作用,可影响其他脏腑之阴,所以古人说“一阴虚而诸阴俱虚”也。真阴不足日久可表现为阴虚、血虚、更兼气虚,或阴阳俱虚等复杂证象。治疗大法虽云“虚则补之”,但温热药均不能接受,药性略温,即感“上火”而出现热象,此热药重伤其阴之故。
如虚不受补之体,又患虚性肾病,则桂附等温热药不可用(用少量以引火归元者例外),只可用平补、清补之品,如生地、天冬、麦冬、石斛等,缓缓调补之。
又患脾胃病虚不受补之体,如人参、党参均不可用,经济条件好者用西洋参,条件差者可用太子参;白术较燥,可用焦白术;扁豆健脾,嫌其空气,改用扁豆花,其他亦多用花,如佛手花、厚朴花、玫瑰花等。四物汤为常用补血名方,但熟地粘腻而滞膈,白芍酸寒而伤胃,川芎易上行头目,故四物汤不可用,而以功兼四物之丹参代之。
又鲜药治此类病,更为适宜,如鲜麦冬、鲜生地、鲜芦根、鲜茅根、鲜杷叶、 鲜荷叶、鲜竹叶、鲜藿香、鲜佩兰等,疗效显着,而又气味清香, 患者亦喜服用也。
如胃肾阴虚,而现食欲不振,口渴,气逆等症,用鲜石斛以清养胃肾之阴,能立增食欲。
又如黄精、玉竹,二药功用近似,能“补中益气,安五脏,益脾胃,润心肺” (《本草从新》),则四季均可用之,而无弊也。
治慢性病用药之量宜轻,服药见效后,逐渐加大药量,此治病之必然法则。治疗虚不受补之人,更当如此。现过去名家医案之用药量甚轻,而收效理想者可知。如有些慢性病患者,初服药 见效,稍久则效反不着,皆开始即全力以赴,以后无增援余地之弊也。
以上浅谈,乃先师李稚余老大夫治疗虚不受补患者用药之大略,然患者虚不受补之程度及症情各异,吾人当师其意,而临证灵活用之可也。
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