认识疾病

(一) 疾病确认(Identification)

霍乱是一种猝然发作的急性细菌性肠炎，大多数感染者(90 % 以上)无临床病征或仅为中度腹泻，仅有少于10% 以下病患会出现霍乱症状或造成严重脱水。霍乱症状为无痛性（O139型菌病患偶发腹痛）大量米汤样水性腹泻，偶而伴有呕吐，及快速脱水、酸中毒和循环衰竭。但E1 Tor型菌感染时常见无临床症状或轻微腹泻（尤其小孩）。严重未治疗的患者可在数小时内死亡，致死率可超过50％，但如加以适当治疗，则可降至1％以下。

(二) 致病因子(Infectious agent)

１、 产生肠毒素之霍乱弧菌血清型O1（Vibrio cholerae serogroup O1）：该菌可分为cholera classical和E1 Tor二种生物型，每一种生物型又包括稻叶（Inaba）、小川（Ogawa）和彦岛（Hikojima）三种血清型。因分泌的肠毒素类似，故临床症状也相似。大流行时多以其中一型为主，现在除了少数地区外，流行以E1 Tor型为主。

２、 产生肠毒素之霍乱弧菌血清型O139（Vibrio cholerae serogroup O139）：系1992年在南亚洲新发现之菌种（非O1型亦非non O1之O2～O138型中任何一型）。

(三) 发生情形(Occurrence)

依据WHO 2007年的资料显示，最严重的地区在非洲，其次为印度、中东及中国大陆等。在国内流行情形方面，霍乱自民国以后共发生4次大流行（民国1年、8至9年、35年及51年）。前3次患者人数共10,648人，死亡6,834人（64％），由于医疗进步，民国51年发生流行的383名患者中，死亡人数为24人（死亡率约6％）。

台湾随着生活条件改善，自来水供应普及、下水道公共设施及公共卫生的改善，近年霍乱病例多为零星散发个案，民国89年为8例(皆为本土病例)、90年为0例、91年为2例(皆由印尼境外移入)、92年为1例(泰国境外移入)、93年为1例(菲律宾境外移入)，94年为2例(皆为本土病例)，95年为1例(本土病例)，96年0例，目前无死亡病例。

(四) 传染方式(Mode of transmission)

摄食受病人（主要）或带原者（次要）粪便或呕吐物污染的水或食物。霍乱弧菌可存在污水中相当长的时间。生食受霍乱弧菌污染海域捕获的海鲜，曾导致数次爆发流行。

(五) 潜伏期(Incubation period)

霍乱潜伏期为数小时至5天，经常为2-3天。

(六) 病例定义(Case definition)

1、临床病例：发生泻和吐的疾病，可有各种不同程度之严重性。

2、实验室诊断标准

（1） 自粪或呕吐物中分离出产毒性O1型或产毒性O139型霍乱弧菌。

（2） 在急性期与恢复期间的血清中之杀弧菌抗体或抗毒素抗体有明显之升高。

3、确定病例：经实验室证实者。

预防保健

由于霍乱弧菌对胃酸的抵抗力不佳，通常须吃入大量的细菌才会致病，但在胃酸不足或胃部切除过的人或免疫机能较差者，则少量的细菌即可能致病。另因霍乱弧菌不耐热，故水产鱼、贝类经充分煮熟，饮用水要充分煮沸，即可杀死霍乱弧菌。

从所认识到的传染途径及霍乱弧菌特色，我们建议民众于平时应注意下列事项，即可预防霍乱等肠道传染病的发生：

(一) 食物、饮水要煮沸、煮熟。出国时(尤其是到东南亚国家)，尽量饮用瓶装水。

(二) 不吃生冷的食物，水产鱼、贝类等一定要煮熟。

(三) 食物制备过程，应确实生、熟食分开，以避免交叉污染。

(四) 尽量买须自己剥皮的水果食用。

(五) 注意个人卫生习惯，饭前便后务必洗手。

治疗照护

“霍乱”是我国传染病防治法规范的第二类传染病，对于病例(含疑似病例)应于24小时内完成通报。必要时，得于指定隔离治疗机构施行隔离治疗。

(一) 补充液体：治疗的最重要步骤是补充足够的电解质液体以矫正脱水、酸中毒、和低血钾症。

１、 液体流失：轻度（5.0％体重）至中度（7.0％体重）时可以在4～6小时的时间以内，以口服电解质液体补充所流失的液体。若为持续性液体流失，则补充的液体量相当于前4小时粪便量的1～1 倍。口服的液体内需有在1公升的蒸馏水中溶有氯化钠（NaCl）3.5g，重碳酸钠（NaHCO3）2.5 g，氯化钾（KC1）1.5 g，葡萄糖（glucose）20 g之电解质溶液。（可以口服或并用静脉注射方式补充）。

２、 休克的病人需以静脉注射快速补充液体：此液体需含130 meq/l Na+：25～48 meq/l bicarbonate, acetate或lactate ions; 10～15 meq/l K+。目前可用的液体包括：”Decca solution”（5 g NaCl, 4 g NaHC03，和1 g KCl/l）和”Ringer’s solution”或 WHO”diarrhea treatment solution”(4 g NaCl, 1 g KCl, 6.5 g sodium acetate和8 g glucose/l)。当循环衰竭已被校正后，大部分的病人都可列为连续液体流失状况，并可以oral rehydration来补充最先流失的10.0％液体。

(二) 抗生素治疗：可缩短腹泻及排菌的时间，下列药品可择一处方。

１、 Doxycycline：单一剂量给与，大人300 mg，8岁以下小孩避免使用。

２、 Tetracycline：大人1天4次，间隔4～6小时，连续3天每次500 mg。8岁以上小孩之服用次数，天数同大人，每次剂量12.5 mg/kg。

３、 Trimethoprim sulfamethoxazole（S.T合剂）1天3次连续3天。大人每次剂量Tmp 160 mg, smx 800 mg，小孩每次剂量Tmp 4 mg/kg, smx 20 mg/kg。

４、 O139型菌对S.T合剂之感受性较低。

５、 上列各项药品具有抗药性之病患，可考虑改氯霉素或红霉素（大人每日4次每次250 mg，小孩每次10 mg/kg）。