NSAIDs的使用中，其对胃肠道的副作用包括；上腹不适、消化不良、疼痛，到十二指肠和胃的溃疡、出血及更严重的穿孔、死亡等皆有；美国的报告指出，非类固醇抗炎药的使用者约25～50%会产生上腹不适、消化不良的症状，导致10%的病人因此停用此药。很不幸的，消化不良等征兆，并无法用来预测胃肠并发症的产生，因为有50～60%产生非类固醇抗炎药胃肠并发症者并无前驱症状。

在长期使用NSAIDs的人中，约有10～30%会产生胃、十二指肠溃疡。然而依已发表的报告指出，以下的各项危险因子，在使用NSAIDs时，应加以特别注意。国外的研究指出，在没有危险因子的NSAIDs使用者，发生溃疡并发症为0.8%，只有一项危险因子为2%，有三项危险因子则达 7.6～8.6%，有四项危险因子则高达18%。而其中又以“老年人”和“先前曾有消化性溃疡出血者”最危险。

1.有消化性溃疡出血之病史

1994年的研究证实，曾有上消化道出血或穿孔者，使用NSAIDs再出血的比例相当高，属于非常高的危险群。

2.有消化性溃疡病史

此类病人使用NSAIDs再发生溃疡之机会，约为无溃疡病史者的17.1倍。2006年的研究报告亦指出，有溃疡病史产生上消化道出血者为无病史者之5倍。

3.年长者

年龄超过60岁的NSAIDs使用者，易造成致命性并发症，包括出血、穿孔等，而且可随年龄的增加而成直线相关。2000年的研究表示，在60岁以上之病人，随年龄增加危险率，每年可增加4%。

4.同时合并使用类固醇

类固醇的单独使用，是否会增加消化性溃疡及并发症的产生尚无定论。有研究指出，NSAIDs使用者，若同时使用类固醇，则增加危险率至12 %，如果先前有溃疡并发症，则危险值高达45 %。

5.使用两种以上或高剂量NSAIDs

NSAIDs的胃伤害和使用的剂量成正相关，也会增加消化道出血之发生率。高剂量NSAIDs比低或中剂量危险度约为2倍，而且使用的NSAIDs不同，其出血率亦不同。有报告指出，使用两种以上的NSAIDs，51%会产生溃疡，而使用单一NSAIDs则发生溃疡只有23%。

6.并用抗凝血剂

并无报告指出，使用抗凝血剂会增加NSAIDs溃疡的发生率，然而国外1993年和2002年的研究却发现，抗凝血剂的使用，可增加溃疡出血达3倍，尤其因为阿斯匹灵有抗血小板凝集之作用，危险性比传统之NSAIDs更高。

7.使用时间过长

2000年的研究指出，NSAIDs使用的时间越长，则发生并发症的机会越高。

8.严重的全身性疾病，较易产生NSAIDs胃病变

最近西班牙和美国的报告同时提到，每10万个使用非类固醇抗炎药的人中，每年有15.3人死亡，其中三分之一是低剂量(100 mg)阿斯匹灵的使用者。因此，具有危险因子的NSAIDs长期使用者，包括长期使用低剂量阿斯匹灵的心脏病患者必须特别注意可能的并发症。

资料来源／台北医学大学《健康快递电子报》第104期2008年11月号

文／陈盛(台北医学大学附设

医院消化内科主治医师 )◇

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