认识疾病

（一） 疾病确认

痢疾阿米巴主要寄生于肠道，大部分感染者症状不明显，但痢疾阿米巴可能侵入宿主的肠壁组织，引发肠道症状，轻微者腹部不适、间歇性下痢或便秘，重者伴随发烧、寒颤、血便或黏液软便，此外，也可能发生次发性肠外感染，其中以肝脓疡（liver abscess）最为普遍，更甚者为肺脓疡或脑脓疡等。因大部分感染者没有症状，故主要经由粪便检验，但因并非每次粪便都会出现痢疾阿米巴，故需于7天内进行连续三天，每天一次之新鲜粪便采集，又痢疾阿米巴之形态与肠道共生原虫E. dispar相同，镜检不易区分，所以目前确认的方法是采聚合链连锁反应（PCR）确认；此外，病例也可能因发生肠道或肠外之侵入性感染，可经由医院病理组织切片检验确认。抽血检验痢疾阿米巴的血清抗体反应，其检验阳性并不一定代表现阶段感染，抽血仅能作为参考。

（二） 致病因子

痢疾阿米巴原虫（Entamoeba histolytica）为本病之致病原，其生活史有两个阶段：主司代谢繁殖的活动体（trophozoite；又名营养体）及能耐恶劣环境的囊体（cyst），后者具囊壁，随寄主之排泄物进入环境，经食入后，在下一寄主肠道脱囊（excystation）成为活动体。活动体可侵入组织造成病变，囊体则为具感染力之阶段。

（三） 发生情形

阿米巴性痢疾属世界性分布，但热带、亚热带开发中国家之感染较普遍，长期集体生活之孤儿院、教养院、收容所、监狱为易发之场所。台湾地区调查发现教养院及精神病患收容所，感染情形较为普遍，此与生活习惯、卫生条件，环境污染及群居状况关系密切。此外，男同性恋者、国人赴疫区返国者、来自疫区外劳及外籍新娘等为高危险族群。

（四） 传染方式

经粪口途径传染，主要藉由粪便中之囊体污染的饮用水、食物或病媒（如：蟑螂、蝇）传染；亦可能由口对肛门的接触行为造成。

（五） 潜伏期

潜伏期约二至四周，但长短极为悬殊，可由数日至数年不等。

（六） 病例定义

病例症状可从轻微到慢性腹泻程度不等，其他常见症状如：粪便中带黏液及血丝、腹痛、里急后重、间歇性下痢、恶心、呕吐、发烧等，惟大部分痢疾阿米巴带原者其临床症状不明显。如病例具上述临床症状且血清学检查显示高浓度之痢疾阿米巴抗体或粪便检体镜检发现疑似痢疾阿米巴之囊体或活动体，则为疑似病例；若粪便检体镜检发现痢疾阿米巴活动体吞噬红血球或粪便检体经聚合链连锁反应检验阳性或经医院病理组织切片检验发现痢疾阿米巴活动体者，则为确定病例。

预防保健

（一） 注意个人卫生习惯、饮食卫生、手部清洁及家庭废水之妥善处理，可防止感染。

（二） 带虫者除治疗外，应注意饭前、便后洗手。

（三） 粪便妥善处理，最好使用密闭式抽水马桶。

（四） 公用水源之妥善消毒，避免粪便污染水源。

（五） 避免吃生菜及煮沸饮用水。

（六） 检查和治疗从事饮食业的带虫者及慢性患者。

（七） 水源或蓄水设施与污染源（如厕所、化粪池等）应具隔水性并至少距离15公尺以上。

（八） 纱罩隔离食物或剥皮水果，避免被病媒（如：蝇、蟑螂）接触污染。

（九） 避免口对肛门的接触行为。

治疗照护

痢疾阿米巴（E. histolytica）感染之确定病例，无论有无症状皆应治疗，对于疑似病例在未确认前不应投药治疗，也不应做预防性投药。急性期及肠外阿米巴病患以metronidazole（Flagyl R）治疗后，再给予iodoquinol（Diodoquin R），paromomycin（Humatin R）或diloxanide furoate（Furamide R）治疗；肝脓疡患者以metronidazole（Flagyl R）治疗72小时后，若仍持续发热，可考虑进行脓疡抽吸；严重或复发之病患可改以dehydroemetine（Mebadin R）治疗后，再予以iodoquinol（Diodoquin R），paromomycin（Humatin R）或diloxanide furoate（Furamide R）进行治疗。若为无症状带虫（囊体）者，则可使用iodoquinol（Diodoquin R），paromomycin（Humatin R）或diloxanide furoate（Furamide R）加以治疗。惟dehydroemetine（Mebadin R）对孕妇使用是禁忌的，而孕期最初3个月也禁止使用metronidazole（Flagyl R）来治疗。