胃肠科内视镜的起源很早，开始时只运用于诊断胃肠道的病灶，随着内视镜与其附件器械的进步，经由内视镜进行治疗已有数十年之久。近年来由于“微创性治疗”(minimal invasive therapy) 观念的发展，内视镜的治疗已在某些领域里，甚至取代了传统的外科手术治疗。

治疗性内视镜系列文章将分下列四大部分讨论：
（1）食道疾病、（2）胃肠疾病、（3）胆道疾病、（4）胰脏疾病。

（一）食道疾病

（1）食道静脉瘤

目前内视镜治疗已是对肝硬化病患食道静脉瘤急性出血，与预防再次出血的标准治疗。以内视镜进行去除食道静脉瘤，包括内视镜注射硬化治疗和静脉瘤结扎两种方式：

（a）内视镜注射硬化治疗： 以23号针将硬化剂注入静脉瘤，使静脉硬化；因针头插入食道黏膜较深，引起的溃疡较深，并发症也较多。

（b）静脉瘤结扎： 将橡皮圈绑住静脉瘤，阻塞静脉血流，使血管消失；因只有绑住黏膜层，而并发症较少。由于静脉瘤结扎拥有较快速除去静脉瘤及较少的并发症，是目前较被接受的治疗方式。

一般而言病患曲张的静脉通常不止一条,早期的静脉瘤结扎器械，每次只能绑一条橡皮筋，需要多次进出食道，以进行多处静脉瘤结扎，甚为不便。多发式的静脉瘤结扎一次进入食道可连续释放出6-7条橡皮筋，除了较节省时间，也能降低过程中病患的不适，但目前需要因为健保不给付此项耗材所以病患必须自费使用。

大抵上，静脉结扎后所形成的溃疡约须要3周时间才能愈合，所以会选择3-4周后进行第二次结扎。原则上，以根除静脉瘤为目标，但是不容易达成；另一方面只要静脉瘤没有红色斑点其再出血率与根除相彷，所以目前只要达到后者就可以了。

当然，内视镜治疗静脉瘤失败的情况下，我们可以考率以降低门脉高压方式来减轻静脉瘤，其中方法包括药物治疗与外科手术治疗。

刘乃仁医师简历：
中山医学大学医学系学士（M.D.）
长庚医院林口总院 消化系内视镜治疗科主任
内科专科医师、消化系专科医师、消化系医学会内视镜指导医师(//www.dajiyuan.com)