认识疾病

（一）疾病确认（Identification）

狂犬病是一种急性病毒性脑膜脑炎，致死率几达100%。狂犬病初期呈现的症状有非特异性的，如发热、喉咙痛、发冷、不适、厌食、呕吐、呼吸困难、咳嗽、虚弱、焦虑、头痛等，或咬伤部位异样感之特异

性的症状，持续数天后，出现兴奋及恐惧的现象。然后发展至麻痹、吞咽困难，咽喉部肌肉之痉挛，以致于引起恐水之现象（故又称恐水症）。随后并有精神错乱及抽搐等现象。如果不采取任何医疗措施，患者在2～6天内（有时会更久），常因呼吸麻痹而导致死亡。

（二）致病因子（Infectious agent）

狂犬病毒（rabies virus）是一种杆状病毒, Lyssavirus属。所有这一属的病毒抗原皆相近，但使用单株抗体或核酸排序，可以区别源自不同地区或动物的病毒。

（三）发生情形（Occurrence）

１、本病之发生属全球性，主要于非洲、亚洲、拉丁美洲及中东等地区，根据世界卫生组织估计：每年约有55,000死亡病例，其中亚洲占31,000例死亡，非洲约24,000例死亡，其中30%～50%是小孩。

２、狂犬病原属动物的疾病。目前无动物狂犬病病例之地区为西太平洋地区、大部分的澳洲、西欧许多国家和拉丁美洲的部分国家。

３、台湾狂犬病疫情：1947年该病从上海传入台湾，在1948年4月15日由林宗义医师在台北市台大医院发现第一个狂犬病病例，其后陆续有病例发生，其中以1951年发生238例，及1952年发生102例为最多，透过家犬接种、捕杀野狗等控制动物传染窝的措施，自1959年起台湾地区即不再有人的病例，1961年1月后即未再出现动物的病例。目前台湾为狂犬病非疫区；惟2002年曾有一例来自中国大陆之境外移入病例。

（四）传染方式（Mode of transmission）

１、患有狂犬病之动物，其唾液中含有病毒，狂犬病病毒即从已感染动物的唾液中随着抓、咬而进入人体（偶而经由皮肤的伤口、黏膜）。故被感染狂犬病的动物的爪子抓伤也是危险的，其原因是动物会舔它们的脚。

２、人类患者之唾液也有病毒，理论上人与人之间的直接传染是有可能的，但至今尚无病例报告。亦曾发生死于中枢神经疾病病患，经角膜捐赠，传染狂犬病至受赠者。蝙蝠群居的山洞或实验室有可能经空气传染。拉丁美洲常发生吸血蝙蝠传染至家畜。几乎所有的温血动物对本病都有感受性，但与病毒株别有关。

（五）潜伏期（Incubation period）

3～8周，偶而短于9天或长于7年以上；视伤害程度、伤口部位神经分布的多寡、与脑的距离、病毒株别、病毒量、衣服的保护程度及其他因素等而定。也有青春期病患有很长的潜伏期。

（六）可传染期（Period of communicability）

狗猫自临床症状出现前3～7天（很少超过4天）开始，以及整个病程都具传染力。衣索匹亚狗狂犬病病毒株自临床症状出现前14天即具传染力。在某一研究中，蝙蝠在临床症状出现前12天即可分泌病毒；另一研究显示，臭鼬在临床症状出现前8天即可分泌病毒，在死亡前约有18天可分泌病毒。

（七）病例定义（Case definition）

１、临床病例：一种病毒性脑膜脑炎，症状包括焦虑、头痛、发烧、被动物咬伤部位之异样感，麻痹、吞咽困难及恐水现象。

２、实验室诊断：

（１）临床检体（最好是脑或颈背毛囊周围的神经）以直接萤光抗体染色法检视是否有狂犬病病毒抗原存在。

（２）自临床检体如唾液、脑脊髓液或中枢神经系统组织透过老鼠或细胞培养，分离出狂犬病病毒。

（３）血清学诊断以老鼠或细胞培养做中和试验。

３、确定病例：经由实验室确定诊断之临床病例。

４、建议：病例最好均经过上述标准检验中全部三种方法证实。

预防保健

（一）动物咬伤后预防措施：依据世界卫生组织于1992年的狂犬病专家委员会第8次报告，及美国预防接种咨询委员会建议，第一步必须：立即清洁及冲洗伤口(急救)：就是立即及彻底地以肥皂及大量水清洗伤口15分钟，然后以70%酒精或优碘消毒。除非万不得已，不要缝合伤口。缝合伤口前，以免疫血清浸润局部伤口；缝合尽可能地宽松，不可影响血液或其他分泌物顺畅地流出。

（二）特殊免疫措施：被患有狂犬病之动物咬伤后，尽快地将人类免疫球蛋白（HRIG）浸润于伤口(伤口严重者)，以中和病毒，并于另一不同部位，接种疫苗，引发其自动免疫力。

1、被动免疫：人类狂犬病免疫球蛋白（HRIG）只可单剂使用，使用剂量20IU/kg，尽可能地以浸润伤口为主，剩余之免疫球蛋白注射部位应尽量远离疫苗施打处。若儿童多处咬伤，可以无菌盐水2～3倍稀释狂犬病免疫球蛋白，使浸润量足够。

2、主动免疫：疫苗最好于三角肌部位以肌肉注射方式接种五剂；第一剂尽可能在被患有狂犬病之动物咬伤后即注射（与单量的免疫球蛋白同时接种，但必须在不同之部位注射），其余的则在第一剂注射后第3、7、14及28天施行。有免疫缺失的病人，接种最后一剂后，采取血清检体，检查狂犬病抗体效价。如果接种期间，产生过敏反应，请与卫生单位或感染科联络。如果病人已接受过合格疫苗的全程注射，或暴露前预防注射未超过5年，已产生中和抗体，只须追加二剂即可，一剂立即接种，另一剂3天后接种。严重程度的暴露（如咬在头部），则第7天再追加一剂。不需使用人类狂犬病免疫球蛋白（HRIG）。

3、怀孕妇女或小孩仍可使用此疫苗。

4、为预防境外移入人类狂犬病病例发生，疾病管制局定期自国外专案进口储备人用狂犬病疫苗及免疫球蛋白，提供在国外疫区被狗或其他温血动物咬伤，疑似可能感染狂犬病毒，并已在国外开始疫苗注射时程，回国后继续未完成剂次个案接种之需。上述民众可直接前往国际预防接种委外试办医院，经医师诊断确定并开立诊断证明书后提供接种服务；或经医师诊断确定后，持诊断证明书、处方签及冰桶等冷藏设备，前往狂犬病疫苗储备地点洽领，并在医师之指示及监督下使用。

（三）不同情况所采取之预防措施：若动物未经挑衅就咬人、未捕捉到动物、且当地该种动物是有狂犬病的情况下，接种免疫球蛋白及疫苗。野生肉食动物及蝙蝠，当成狂犬病处理，除非实验证明没有狂犬病。若能捕捉到，立即安乐死（饲主及卫生单位同意下），脑组织以萤光法检查，以确定是否需要预防狂犬病。被犬猫咬到，或观察期间，是否须要立即接种免疫球蛋白及疫苗，视动物的行为、当地是否有狂犬病、或咬人时的情况而定。

（四）接种现行的狂犬病疫苗后，有微小概率得到脑炎，但因太罕见而无法确定其因果关系。接种五剂疫苗者，约25%注射部位有局部反应，如疼痛、红斑、肿胀、或痒。约20%有轻微的全身性反应，头痛、呕吐、肌肉痛、腹痛、晕眩等。“血清病”（serum sickness）反应，原发性的荨麻疹、全身痒、喘鸣，也偶有报导。曾接受暴露前预防接种者，再追加接种狂犬病疫苗后2～21天，约6%产生过敏反应，症状有搔痒性红疹、荨麻疹、关节痛、关节炎、血管性水肿、呕吐、发烧、不适，但不曾发生致命性反应。使用antihistamines药物有效；有少数人须corticosteroids或epinephrine治疗。产生过敏性反应，仍要使用其他种类的疫苗继续完成接种剂量。

治疗照护

（含病人、接触者及周遭环境之处理）

（一）狂犬病为传染病防治法规定之第一类传染病，应于24小时内报告主管机关。

（二）隔离：整个病程中必须严禁接触患者之呼吸道分泌物。

（三）消毒：唾液及污染的器物必须消毒。虽然文献上尚未有从病人传染照顾者，但与病患密切接触仍应注意，医护操作时务必穿戴外袍、橡皮手套，及避免病人因咳嗽而将唾液喷及脸上。

（四）检疫：对人无须执行检疫。

（五）接触者处理：如接触者有开放性伤口，或其黏膜被病人唾液污染，则需施行抗狂犬病之特殊处置。

（六）接触者及感染源调查：查明染患狂犬病的动物，及被咬的人及动物。

（七）治疗方法：对于病患给予支持性加护治疗。

法规政策

请参阅传染病防治法及其传染病防治工作手册