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《怀孕40周全书》现有的健康问题

葛雷德‧柯提斯、茱蒂斯‧史考勒 译:张国燕

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在怀孕以前,先检视一下自己的生活形态,饮食状况,运动情形,以及是否有慢性的疾病,例如高血压或糖尿病等。如果有上述的问题,那你怀孕前及怀孕后,可能就会需要特别的照顾。

你最近如果服用过任何药物,一定要告诉医师。你最近如果计划做检查,例如照X光,或者你曾经治疗过某种疾病,也都应该详细的告诉医师。在还没有怀孕之前,这些问题,治疗方法及合并症都很好解决,一旦怀孕,再要处理就棘手得多了。

贫血 Anemia
贫血,就是指你的体内没有足够的血红素,来携带氧气运送到全身的细胞。贫血的症状包括虚弱,疲倦,呼吸短促,以及皮肤苍白。你在怀孕前,也许一切正常,没有贫血,不过怀孕后,却可能出现贫血的现象。这是因为怀孕后,胎儿会要求你给予大量的铁质,供其发育及贮存。

如果怀孕初期,你自己体内的铁质就不够,那怀孕后,更会破坏你体内的平衡,造成贫血。因此,你可以在怀孕前,要求医师在为你做体检时,顺便做全血球计数 CBC(complete blood count)的检查。

如果你有家族性的贫血疾病(例如镰状细胞贫血 sickle-cell anemia,或者地中海贫血 thalassemia),在你准备怀孕之前,一定要先告诉医师。(你可以参考怀孕第22章的内容,了解不同型态的贫血。)如果你正服用 hydroxurea这种药物,来治疗你的镰状细胞疾病,当你想怀孕之前,记得一定要先跟医师讨论,是否要继续的服用这个药物,因为你并不了解这个药物在怀孕时服用是否安全。

气喘Asthma
所有的怀孕妇女当中,约有1%患有气喘。这些患有气喘疾病的孕妇当中,约有一半,在整个的怀孕过程当中,并没有什么特殊的变化。另外有四分之一,气喘的症状会获得改善,其余的四分之一,则更加的恶化。

大多数治疗气喘的药物,不会对怀孕造成不良的影响,不过,你所服用的任何药物,都应该一五一十的告知医师。大多数罹患气喘的人,事实上都知道什么样的东西,会促使自己的气喘发作。因此,从你想怀孕开始,一直到整个怀孕过程结束,都应该尽量去避免接触这类东西。当然,最好能在怀孕之前,先将气喘的毛病,好好的控制住。(关于气喘如何的影响怀孕,详阅怀孕第28周)

膀胱或肾脏的问题 Bladder or Kidney Problems
膀胱感染,常称做泌尿道感染,或者叫 urinary-tract infections 或UTIs,在怀孕期间更容易发生。如果放任泌尿道感染不去治疗,就可能会造成肾脏的发炎,这时,就叫做肾盂肾炎 pyelonephritis。

泌尿道感染及肾盂肾炎,都可能会引起早产。如果你曾经得过肾盂肾炎,或者泌尿道曾经反复的感染,那你就需要在怀孕前,再做详细的检查。

肾脏结石也会在怀孕期间造成问题。因为肾脏结石会引起疼痛,因此,就很难区别,到底是肾脏结石引起的疼痛,还是其他的问题所造成。此外,肾脏结石也会使罹患泌尿道感染及肾盂肾炎的机会增加。

如果你的肾脏或膀胱曾经开过刀,或者曾患有严重的肾脏方面的疾病,或者你已经知道自己的肾脏功能比较差时,这些情况一定要告诉医师。在怀孕之前,可能就会需要做一些肾脏方面的检验,来评估它的功能。

如果你曾偶尔膀胱发炎,则不必紧张。医师会根据情况,决定你是否需要做更进一步的检查。(见怀孕第18周的详细资料)

癌症 Cancer
如果你过去曾得到癌症,不论是哪一种癌症,都应该在计划怀孕之前,先告诉你的妇产科医师,要不然,也要在发现怀孕以后,尽快告诉医师。医师必需斟酌你的状况,在整个怀孕的过程当中,给予你特别的照顾。(参考怀孕第30周,有关癌症与怀孕的详细资料。)

糖尿病 Diabetes
糖尿病在怀孕期间,会造成非常严重的影响。在过去,罹患糖尿病的妇女不容易怀孕,现在,在良好的控制之下,患有糖尿病的妇女,一样可以产下健康的宝宝。

如果你患有糖尿病,可能不容易怀孕。流产,胎死腹中,以及产下畸形儿的机会,也会大大的增加。不过,只要能在怀孕期间,将你的血糖好好的控制,这些风险就会减少。

如果你的糖尿病,没有获得良好的控制,那么怀孕再加上糖尿病,就会对你及腹中的胎儿,造成极大的危险。糖尿病所造成的问题及伤害,大多是发生在怀孕的第一个三月期当中(也就是怀孕的前13周);如果没有好好的控制,整个怀孕的过程,都会受到不良的影响。

怀孕对糖尿病人造成的影响,则是会让你的身体对胰岛素的需求,大量的增加。而胰岛素的作用,则是让身体能够有效的利用糖类。因此,大多数医师都认为,最好在怀孕之前,先将糖尿病好好的控制2,3个月以后,再尝试怀孕。在医师斟酌胰岛素的量,来控制你的糖尿病时,需要在一天之内,抽取你的血液好几次,来检验你的血糖值。

如果你有糖尿病的家族史,或者怀疑自己患有糖尿病,最好能在怀孕之前,先做个彻底的检查,这样就能减少流产以及产生其他问题的机会。如果你在怀孕前没有糖尿病,但是怀孕后,渐渐地发展出糖尿病,这种情形,叫做怀孕期糖尿病 gestational diabetes (见怀孕第23周)

癫痫及癫痫的发作 Epilepsy and Seizures
癫痫包括几种不同的疾病。癫痫的发作,也有几种不同的型式,有癫痫大发作 grand mal seizure也有癫痫小发作 petit mal seizure。罹患癫痫的孕妇,有30分之1的机会,会产下有癫痫疾病的孩子。胎儿出现先天畸形的机会也很大,这可能跟妈妈怀孕时服用的抗癫痫药物有关。

如果你正在服用药物治疗癫痫,在你还没有怀孕之前,一定要先告诉医师。将你所服用的药物种类以及剂量,详细的跟医师讨论。有些药物,在怀孕时服用是安全的。因此,当你想要怀孕时,医师会将你的药物,改为苯基巴比妥酸类的药物 phenobarbital,这药在怀孕期间可以继续服用。

癫痫发作,对母亲及胎儿都非常的危险。因此,一定要按时照剂量服用医师开给你的药物。千万不可以自己减少剂量或者擅自停药。

心脏病 Heart Disease
怀孕期间,心脏的工作量,约增加了50﹪。因此,如果你的心脏有任何的问题,务必要在怀孕之前,就告诉你的医师。有些心脏疾病,比如僧帽瓣脱垂 mitral-valve prolapse,在怀孕期间,病况可能会更加的严重,在分娩时,也需要同时给服抗生素。还有些心脏的问题,比如先天性心脏病 congenital heart problems,可能会严重的影响你的健康。因此,医师并不赞成这些患有先天性心脏病的妇女们怀孕。总之,如果有任何心脏的疾病,一定要先告知医师,最好能在怀孕之前,先将它处理及治疗。

高血压 Hypertension
高血压 Hypertension,会对怀孕的妇女及其腹中的胎儿造成许多的伤害。对孕妇来说,可能会造成肾脏的损伤,中风,以及头痛。对发育中的胎儿来说,妈妈的血压太高,会让流到胎盘的血液减少,造成胎儿瘦小,或者产生胎儿子宫内生长迟滞的现象 intrauterine-growth retardation(IUGR)。

如果你在怀孕之前,就有高血压的现象,怀孕后,就应该更密切的监控你的血压。医师可能会要求你,同时看内科的医师,协助你将高血压控制住。

有些高血压的药物,在怀孕期间服用是安全的,有些则否。千万不可任意的停药,或者减少药物的剂量。这是非常危险的!如果你想要怀孕的话,可以请医师改开一种在受孕期及怀孕期间都安全的药物来服用。

全身性红斑狼疮 Lupus
全身性红斑狼疮 Systemic lupus erythematosus(SLE)是一种自体免疫的疾病。意思就是你的身体会制造抗体,来对付自己的器官,这些抗体除了摧毁或损伤器官,还会破坏其功能。全身性红斑狼疮会侵犯身体的许多部位,包括关节,肾脏,肺脏,以及心脏。

这个疾病很难诊断。在美国,15岁到64岁的女性当中,全身性红斑狼疮的罹病率,约为700分之1。黑人女性,罹病率曾高达254分之1。20岁到40岁之间的女性,罹患全身性红斑狼疮的比率大于男性。

全身性红斑狼疮到现在还没有治愈的方法。治疗的方式也是因人而异,通常会需要服用类固醇。如果你曾经突然发病,那么最好暂时不要怀孕。罹患全身性红斑狼疮的妇女,流产及死产的风险,会大大的增加,因此整个怀孕的过程,需要非常小心的照顾。

全身性红斑狼疮的妇女,产下的婴儿,可能会出现红疹,心脏的传导阻断,以及心脏缺损等现象。这些婴儿也容易早产,或者出现胎儿子宫内生长迟滞的现象。因此,如果你已罹患全身性红斑狼疮,最好在你想要怀孕之前,先跟医师做详细的讨论。

偏头痛 Migraine Headaches
怀孕的妇女当中,大约有15%到20%有偏头痛的情形。不过,有许多妇女发现,怀孕时,偏头痛会获得改善。如果你在怀孕期间,需要服用药物治疗头痛,最好先请医师检视一下,看看你所要服用的药物是否安全。

许多妇女发现,怀孕时,偏头痛的情形会改善。

甲状腺的问题 Thyroid Problems
甲状腺贺尔蒙的分泌,过多或过少,都不正常。甲状腺贺尔蒙分泌过多,叫做甲状腺机能亢进 hyperthyroidism,会造成新陈代谢的速度加快,这种情形又常称做 Graves’disease格雷夫可氏病,也就是凸眼性甲状腺肿。这种疾病通常需要开刀或服用药物,来减少体内甲状腺贺尔蒙的量。如果在怀孕期间,未能适当的治疗,可能就会早产,或者产下低出生体重的婴儿。如果必须在怀孕期间继续服药,可以选择一些安全的药物。

甲状腺贺尔蒙的量分泌过少,叫做甲状腺机能不足,hypothyroidism,通常是自体免疫出现了问题;也就是甲状腺被自身的抗体破坏所致。医师通常会给病人补充甲状腺贺尔蒙。如果不治疗,可能会造成不孕,或流产。如果你有甲状腺方面的问题,就应该在怀孕之前,做甲状腺贺尔蒙的检验,以确定适当的药量。不过,怀孕也会改变对药物的需求量,因此在怀孕期间,还是需要再做检验。

其他的问题 Other Problems
还有许多特殊的慢性疾病,也会对怀孕造成影响。如果你有任何慢性疾病,或者必需长期按时服用某些药物时,一定要先跟医师讨论。

摘自:《怀孕40周全书》新手父母出版@
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