【大澳门威尼斯人赌场官网6月22日讯】（大澳门威尼斯人赌场官网记者田清、韩薇编译报导） 今年5月15日，研究医疗保健的非营利组织“联邦基金”（Commonwealth Fund ）发布报告，称在世界六个富裕国家：美国、德国、英国、澳大利亚、加拿大和新西兰的医疗保健系中，美国人得到的是最糟糕的医疗保健，但却支付最昂贵的价格，而德国、英国、澳大利亚和加拿大均以更低的价格提供更好的保健。继这一报告之后，近日又一份有关美国医院收费的调查报告出炉，报告称美国医院的收费似乎很随意，高额医疗费并不一定买到高品质的护理；美国医院普遍存在高收费低品质现象。

据纽约时报报导，宾州健康护理成本抑制理事会（Pennsylvania Health Care Cost Containment Council）调查了州内60家做心脏分流手术的医院，并给出报告，对于医院的收费和病人的结果提供了一份公众很少知道的详细资讯。宾州是全美第一个把这类通常被医院和保险公司严密控制的资讯公开给每个人的州。这份报告的公开，使得那些从来没有见过医院账单，也不知道他们使用的医院与该州其它医院相比效果如何的病人，得以知道各医院收费水平和医疗护理质量其实是参差不齐。

日益升高的共识：高费用不一定得到高品质护理

调查结果显示，美国医院的收费似乎很随意，高额医疗费并不一定买到高品质的护理。

这60家医院中，平均收费最贵的将近10万美元，最便宜的不到2万美元。两种医院的病人住院期和死亡率差异不大。在费城大都会区的20家医院中，两家收费最高的医院却有最高的死亡率。

宾州的调查结果支持了全国日益升高的共识，那就是消费者、保险公司还有雇主支付高额的医疗保险费并不一定获得更好的护理，昂贵的药物可能反而是劣质的。加州一家提供劳工健康保险的雇主团体——太平洋医疗企业团体的执行长彼得‧李（Peter V. Lee）表示，对于多数消费者而言，品质与成本之间没有关联，是医药界龌龊的秘密之一。

一些宾州的雇主表示，这个根据2005年资料的调查结果可能会促使保险公司和医院开始考虑增强护理价值。匹兹堡一家地区性电力公司Duquesne Light的福利顾问达耶尔（Mark Dever）认为，这份报告提供了一个与保险公司严肃洽谈的工具。他认为，必须得问清楚，价钱为什么有这么大的差异。虽然联邦医药支付金额大部分是固定的，但在被调查的宾州医院中还是有些差异。更大的差异是涉及到商业保险公司的付款，它必须与医院一家家地商谈费用标准。

另一方面：高品质护理也并不一定得到高回报

调查也发现，好的护理可能没有得到应有的报酬。根据调查，费城地区一家医院，Main Line Health Lankenau Center，进行了许多心脏分流手术而且有很高的成功率，不过私人保险公司平均只支付33549美元，不到那些记录差的医院的平均收费8万美元的一半。

宾州健康护理成本限制理事会主任沃雷卡（Marc P. Volavka）表示，这并不合理， 有些付款人对劣质的服务却支付着高额的费用。他指出一些改变医院获得支付金额的作法。例如宾州中部的Geisinger Health System提供30天的心脏手术保证，以展现其对高品质护理的承诺。

Geisinger的主管珀勒斯（Ronald Paulus）表示，目前的补偿制度基本上已经破裂，医院缺乏提供能带来更好成果和更低收费护理的财务刺激因素。

保险公司已经意识到他们的支付金额方式不一定能鼓励医院提供更好的医疗。例如，医疗保险本来就是支付固定金额，不论手术结果，对于相同的手术只是根据地点和医院类型的不同而有差异。所以医院的报酬来自提供更多护理，而不是更好的服务。

联邦医疗计划代理主任诺瓦克（Leslie Norwalk）表示，目前保险计划是给医院的服务付钱，即使医院提供的护理是由一个错误或可避免的医院感染而引起的。

医疗品质与支付金额不匹配 难于解释

在费城，心脏病人有几家教学医疗中心可以选择。其中的两家，Albert Einstein和Hahnemann大学医院，心脏分流病人的平均收费是将近8万美元。与之相当甚至做的更好的宾州大学和杰佛逊大学医院的收费反倒低的多。Albert Einstein和Hahnemann都对这个调查有意见，他们认为他们的收费比调查报告所指低的多。Hahnemann表示，他们自己计算的平均收费只有23420美元，而不是报告中所说的78312美元。

理事会承认它用来计算的Hahnemann收费的病例库可能与医院用的不一样。不过他们坚持自己的结论，并称对所有被调查的医院都是用同样的方法。

该理事会从保险公司那收集了支付金额的资讯，并且计算给每家医院的平均金额。每一家医院的平均值包含小量病情恶化、长期住院的支付金额特别高的案子。结果，手术数量相对较少但高收费案例多的医院，可能平均收费高。例如，费城地区的Lower Bucks医院表示，商业保险公司就心脏分流手术病人付给该院平均将近10万美元的收费结果，是受到一例特殊高价案的影响。如果没有这个案例的话，它的平均收费接近4万美元。

寻找衡量护理品质的标准存在困难

独立蓝十字高级主管斯奈德（Richard Snyder）表示，他们相信高品质护理应该比低品质护理获得更多的支付金额。他表示，表现差的医院确实可能被排除出他们的系统，例如，一家他不愿点名的医院，被禁止对该计划的成员施行心脏护理长达一年之久，直到该医院有所改善。

不过费城最大的私人保险公司独立蓝十字（Independence Blue Cross）表示，要改进目前的付费系统，困难在于找出合适的支付优质护理的标准。没有这样一个可供普遍使用的标准，要想改变目前医疗保险不论手术结果均支付固定金额的情形恐有难处。

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