【大澳门威尼斯人赌场官网4月13日讯】糖尿病用药随意替换病情会失控 文／杜思德

最近在诊间听到一位养鸽好手对糖尿病用药的论点，他坚信的用药观念是这样：“人，生病用药，就像养赛鸽用药一样，不能常用同一味（会对药物产生耐受性，导致药效变差 )”，因此他经常给不同诊所、医院医师看诊，拿不同的药，以控制糖尿病，但这位病人最近却因脚指头伤口感染及血糖飙高，分别求诊于一般外科和内分泌科，他的赛鸽用药理论，显然没有让他更健康。

似是而非的用药观念，常是导致糖尿病患者血糖控制不佳、病情恶化的主因。

依据英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS )报告，随着糖尿病罹病时间渐长，口服药物治疗的效果也渐差。这样是不是就与前述的赛鸽用药理论不谋而合呢？其实不然，因为意义在于，传统降血糖用药─双胍类与磺胺尿素类药物并无法延缓胰脏贝他细胞（β-cell )功能降低，因此，现在糖尿病治疗与控制，特别强调必须早期针对糖尿病致病机转的胰岛素抗性及贝他细胞功能失调，合并使用药物，以期达到积极治疗，使血糖控制指标（糖化血色素 )小于6.5的目标。

这是对症下药，与任意替代不同药物的赛鸽用药理论不同。

日前一项跨国的“糖尿病恶化进展研究”（ADOPT )结果，支持早期使用胰岛素增敏剂来治疗第二型糖尿病，能延缓血糖的失控，以及糖尿病的恶化；这是因为胰岛素增敏剂能针对第二型糖尿病的病因─胰岛素阻抗性增加与贝他细胞功能降低做改善。

另外有一点相当重要，虽然糖尿病胰脏贝他细胞功能每下愈况，但是有人恶化速度每年只有2％，有人却是18％。关键除了有无正确用药外，是否让血糖下降至正常范围也是一项重要因素。

因为不正常的血糖会造成葡萄糖毒性，使原先脆弱的贝他细胞更加速凋零，以致很快对口服降血糖药失效，并导致需注射胰岛素及并发糖尿病全身并发症。

唯有尽早保护贝它细胞功能，改善胰岛素阻抗性，并将糖尿病用药交给专业的医师为你量身订作，再加上自己饮食及运动配合，务求血糖控制达到标准，才能延缓糖尿病恶化的宿命，进一步降低并发症发生的概率；否则，像这位鸽友陷入“赛鸽用药理论”的“迷网”中，最后恐怕只会像铩羽的赛鸽，而不能“达阵”了。

（本文作者为彰化基督教医院鹿基分院院长 )

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