【大澳门威尼斯人赌场官网3月9日讯】自由时报 文／萧正文

大肠直肠癌目前是国内十大癌症发生率中第三位的重要癌症，据2004年卫生署统计报告指出，台湾每10万人口约有35例新病患，即每年有8000个罹患大肠直肠癌新病例，其死亡率也是占癌症死亡率之第三位（每年约有3900人 )，但其预后还是在所有消化道癌中最好的。

此癌发生率由10年前的每十万人口发生20人至目前35人，增加快75%。主要还是与经济、生活进步、饮食逐渐西化、肉食、油脂消耗增加有关。

约90%以上大肠直肠癌是由瘜肉变来，而瘜肉从长出到癌化也需数年时间，所以如果在瘜肉阶段就能发现，并切除，就可以大大减少癌症的产生。所以每年的例行健康检查，对40岁以上的人来说非常重要。

●目前较常用的筛检方法以粪便潜血检测较为理想，一般化学法的检测只能测出粪便中的铁质，所以无论胃出血、肠出血、动物血、含铁剂的维他命皆会呈阳性反应，所以较不理想。

另一种是测粪便中，人类血色素的免疫法，可以排除动物血及铁剂的干扰，但仍有一部分胃出血的病例，会影响到检测的准确度。

●最好的大肠直肠癌筛检是针对人类红血球的免疫法，如果有胃出血经胃酸破坏，红血球即不存在，所以不会受到胃出血的影响，但如果有痔疮或肛裂出血时，还是会受干扰，所以在收取粪便标本时，应确定没有肉眼可以看到的血存在。

目前国健局使用的大肠直肠癌粪便筛检就有很高的准确度。一旦是阳性的病人，到医院门诊做大肠镜检查，约90%皆有病灶存在，是很值得推展的一项防癌工作。

●肛门指诊是身体检查的必要项目之一，早年约一半的大肠直肠癌皆位于指诊即可以摸到的地方。

目前直肠癌约占大肠直肠癌的30%，比率上已有向右侧大肠增多倾向，可能的原因是目前健检流行大量直肠镜的检查，切除了许多可能转变成大肠直肠癌的瘜肉，所以左侧大肠及直肠癌的比率才会呈现下降情形。

●乙状结肠镜及大肠镜是另一种筛检工具，可以清楚看到较小的瘜肉，并同时将其切除，对肿瘤也可切片检查。乙状结肠镜约60公分较易完成，但不能做完整的检查。大肠镜有160公分，虽可检查全大肠，但还是有少部分病人因疼痛、过去手术沾黏，或大肠太长而无法做到底。现在流行做无痛大肠镜检虽然不痛，但有增加大肠穿孔的机会，另外也增加花费。

●大肠钡剂摄影较不会痛，且完成率高，但对小病灶较不易发现，粪便也会干扰诊断。发现了问题，还是需要大肠镜来确认及治疗。现在新型电脑断层也可以用来做影像合成的大肠镜，事前也需彻底清肠，对小病灶的诊断率高，也不会痛，但需自费1万多元，对于不适做大肠镜的病人是另一种选择。

●正子摄影（PET )在台湾广泛用来做健检，利用癌细胞吸收较高量的葡萄糖原理，以含有同位素F-18葡萄糖让癌细胞吸收，再以机器来扫描人体。可广泛性筛检人体中有无癌细胞，所以也常发现一些大肠直肠癌，甚至有零期大肠癌无意中被发现。优点是可做全身性检验，不局限于只检查大肠直肠癌。唯费用较高，约需3、4万元。

●CEA、CA199等癌症指数也常在体检项目中，可以筛检出一些病例，但准确率不高，因为有些末期病例癌指数还是正常，有些抽烟者或其他病变极可能会造成CEA、CA199之数值升高。目前主要应用于手术后追踪癌病有无复发之参考指标，对于一般民众筛检大肠直肠癌帮助不大。

（本文作者为三军总医院大肠直肠外科主治医师 )