北京大学人民医院乳腺外科11位医生在《乳腺癌保乳手术治疗148例分析》中指出，传统乳腺癌的治疗一直采用切除乳房的根治术，但随着对乳腺癌的深入研究，医学已认识到它是一种全身性疾病，单靠手术切除并不能取得最好的疗效。

自20世纪60－70年代起，在放射治疗技术进步的条件下，医学界逐渐形成了乳腺癌的保乳手术治疗方案。这种治疗方法在欧美发达国家已经几乎占乳腺癌手术的一半，但在国内接受保乳手术的患者还较少，主要因为病人怀疑这种方法根治能否彻底，并担心肿瘤会局部复发。

运用规范化的切除、术后乳腺放疗和全身综合治疗，可获得理想的乳腺癌治疗效果

其实，大规模的临床实验和研究显示，保乳手术与根治术的生存率无明显差异。人民医院本次研究中，局部复发率为2.7％（4/148），低于相关文献的报道。人民医院医生们认为，综合运用规范化的切除、术后乳腺放疗和全身综合治疗，可以获得理想的治疗效果。

规范化的切除是针对不同患者的情况采取不同的切除方式，在人民医院统计的148例患者中，有34例进行了象限切除加腋窝淋巴结清扫，有109例是肿物局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫，其余的5例仅进行了肿物局部广泛切除。手术前、手术中均对病人进行了一系列严格的检查、方法选择等。

总结人民医院治疗病例中病人局部复发率较低的原因，医生们认为与术后常规全乳放疗及加量照射有关，术后全身性辅助治疗也占有重要的地位。因为乳腺癌是一种全身性疾病，若不进行全身性辅助治疗，术后极有可能发生局部复发或远处转移。

保乳术后大部分患者胸部外形保持良好，但并不是所有乳腺癌患者都适合保乳手术

通过对148例病例的分析，医生们认为，病情较轻的患者，像早期乳腺癌患者及部分局部进展期患者，进行保乳手术的效果比较好。专家还指出，进行保乳手术治疗的患者和医院需要符合一定的条件，比如，肿瘤直径不要超过3厘米、肿瘤大小与乳房的比例适中、病人有保留乳房的愿望、医院具备放疗设备和技术等。

保乳综合治疗一年后，根据医学评价标准，人民医院对108位患者进行了乳腺外形评估，大部分患者的乳腺外形保持良好，其中，外形优的占32.4％，良的为49.1％，差的为18.5％。

中国医学科学院肿瘤医院张保宁教授在乳腺癌治疗的访谈中提到对于早期乳腺癌，我们可以保留乳房就是乳房可以不切除，它的治疗效果和切除乳房的治疗效果是一样的。但是保留乳房的是有适应症的，不是说每一个乳腺癌都能保乳。这个可能要靠当地的医生决定，就是他所得的病是适合保还是不适合保。所谓适应症有一定的原则，这个原则就是不降低乳腺癌的生存率，不提高乳腺癌的死亡率。

张教授说保乳治疗整个有一个规范化的模式。欧美国家开展的比较早，中国相对来说开展晚一点。但是这个基本的模式已经都比较确定了。我在这可以简单提几句比如说保乳，刚开始大家把注意力放在乳房肿块的大小上。比如说肿块比较大，就不能做保乳了，肿块相对比较小，就可以做保乳，国内一般在三公分之内做保乳、四公分也可以做，相对做的医院少一些了，但是现在也有像四公分、五公分的，我们先给患者做一段时间的化疗，就是手术前先做化疗，做完化疗以后、肿瘤会缩小，这样可以有一部分，就是原来认为不能保乳的，但是绝对化疗以后，肿块缩小了还可以做保乳，就刚开始从肿块的大小上有一个明确的界定。

但是现在来说，也是和欧美国家达到共识了，还要考虑肿瘤的大小和乳房大小的比例。这个大家可以理解，如果你乳房比较大，肿块虽然大了一些，可能也能够保乳，因为切除乳房肿块的时候有一定的安全度，不能是贴着边走，但是由于乳房比较大，切了比较大的组织，就是肿块切除以后，乳房的外形不受太大的影响。

如果乳腺比较小，这时候肿瘤就不能太大了，太大了就不适合做保乳了这是一个。还要考虑肿瘤的位置，如果肿瘤在乳头乳晕这个位置，就不大适合保乳。当然国外有这样做的，乳头乳晕切了以后做一期再造，但是国内选择不是中央型的，乳头乳晕属于中央型的乳腺癌，一般我们选择周围型的乳腺癌，距离乳头乳晕有一段距离的，这样的适合做保乳。

当然还有其他的，比如说因为比较早的病人做保乳，腋窝没有转移的，没有其他的一些疾病的，比如说胶原型的疾病的保乳以后还要做放疗，就是要照射、要做放射治疗的，所以这个病人还得接受放疗的。当然还有一种也是非常关键的，就是病人要有做保乳的需求。她同意、她愿意做保乳、她又符合条件，她想做保乳，我们就给她做保乳。

做保乳一定要术后放疗，所以有的医院的医生也很想给病人保乳，但是这个医院不具备放射治疗的设备，那么做了保乳，一定要介绍病人到有放射条件的医院去接受治疗，如果没有这样的条件，就不能做保乳了。因为保乳一般来说，等于是加上术后的放疗，可以获得和切除乳房一样的效果。如果不做放疗，国际和国内都有研究，单一的保乳手术不加放疗它的复发率是高的。

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来源：搜狐健康