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高血脂症 用药降低胆固醇

【大澳门威尼斯人赌场官网4月19日讯】自由时报 文/杜思德

五十八岁的王先生,六个月前发生心肌梗塞,检查后发现其低密度胆固醇( L D L – C ) 值高达一百九十六mg/dl,比正常值高出许多,根据国外大规模的研究显示,若能降低低密度胆固醇,将可明显减少罹患心血管疾病的危险性,因此拟开立降胆固醇用药statin治疗。

然而考虑到王先生的低密度胆固醇值偏高,需增加statin的用药剂量才能达到治疗目标(L D L – C小于七十mg/d L ),但若将剂量提高两倍,仅能让低密度胆固醇值再降低五%至七%,但药物副作用的概率可能增加,因此建议并用s t a t i n与ezetimibe,以快速降低比原先statin可降低的低密度胆固醇值再降十六%至十七%。

ezetimibe是经美国药物食品管理局审核通过,属于肠道胆固醇吸收抑制剂的新药,可有效治疗原发性高胆固醇血症、同型接合子家族性高胆醇血症、同型接合子性麦脂醇血症等疾病,对于不适合单独使用statin来治疗原发性高胆固醇血症的病人是首选的替代用药, 且esetimibe合并statin更被公认是除了饮食疗法,降胆固醇最有效的疗法。

临床研究发现,e z e t i m i b e并用statin,比单独使用statin疗效佳,病人耐受性也好,且肝毒性的副作用也能大幅降低,目前已纳入健保给付,不过该药限制用于对statin类药品发生无法耐受药物不良反应,或是经使用statin类药三个月疗效未达治疗目标者(如糖尿病患者并高酯血症,L D L – C未小于一百m g /dL )。

不过,虽然ezetimibe被认为安全性相当高,但有中度或重度肝功能不全、活动性肝病,或怀孕及哺乳妇女并不建议使用,且该药服用后,也有少数人可能会产生头痛、腹痛、腹泻、疲累、背痛等副作用。

一般而言,高血脂症容易并发动脉硬化症及心脏血管疾病,如冠状动脉疾病、脑血管疾病等,降低血脂可减少此类心脏血管疾病的发生,而且最新的研究也显示,积极降低胆固醇甚至可让动脉粥状硬块减少,因此专家们建议目前降血脂药物的使用,应以积极降至临床治疗目标为依归,而要达到这样的目的,善用不同治病机转的药物以低剂量合并使用的原则,达到有效降低胆固醇,且提高安全性的做法,是一个不错的选择。

(本文作者为彰化县鹿港镇鹿基医院院长 )

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