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胃酸逆流和胸口灼热

随着社会紧张、生活压力增加，胃食道逆流症在台湾有快速增加的趋势，盛行率高达18%。胃食道逆流是指胃内容物回流到食道的现象。正常人也会有胃食道逆流。当胃食道逆流的次数异常增加造成不适症状，就称为胃食道逆流症。

胃酸为什么会逆流？
　
下食道括约肌是防止胃食道逆流最主要的关卡，当下食道括约肌松弛（压力降低），胃内容物就容易逆流到食道。肥胖、紧张、胃酸分泌过多、吃太饱、饭后立刻横躺、胃排空障碍、食道排空障碍等，都会使胃食道逆流增加。

胃食道逆流症的症状：
　
胸口灼热感（火烧心）及胃酸逆流（溢酸水)）是最常见的症状。患者会有胸口灼热感，饭后弯腰或躺下时症状常会更加明显。患者常自觉胃酸从心窝往上溢到胸部甚至喉头。严重者可造成吞咽困难或吞咽疼痛。
　
胃食道逆流症也会造成胸痛而被误为狭心症。造成常期咳嗽而被误为慢性气管炎。也可能引发气喘，声音沙哑及喉头异物感。如果没有找出其病因为胃食道逆流症，就很难治愈。

胃食道逆流症的诊断：
　
从典型的胸口灼热感及胃酸逆流即可诊断胃食道逆流症。如果用抑制胃酸的药物可以消除症状，可以更加强诊断依据。
　
上消化道内视镜检查(胃镜)：可观察到靠近胃食道交界处的食道黏膜红肿，糜烂，溃疡甚至狭窄，也就是所谓逆流性食道炎。但是部分典型胃食道逆流症状的病人其内视镜检查并无食道异常，即所谓“无糜烂性胃食道逆流症”。

内视镜检查还可发现有无合并食道裂孔疝气及巴瑞特食道。长期胃食道逆流会使食道粘膜被肠道粘模取代，形成所谓巴瑞特食道。有巴瑞特食道的人较一般人容易产生食道癌，必须定期接受上消化道内视镜检查追踪。

食道24小时持续酸碱值监测：当食道酸碱值小于4，表示处于胃酸逆流的状态。食道24小时酸碱值测量，记录一天内胃酸逆流的次数，胃酸逆流的时间，可以正确诊断胃食道逆流症。

胃食道逆流症的治疗：

1.生活型态的改变：停止抽烟喝酒，不吃刺激性食物、咖啡、可乐，每餐宜少量勿吃太饱、饭后不要立即躺卧、睡前勿进食、病人睡觉时头部抬高、减轻体重等都是改善胃食道逆流症的保养方法。

2.药物治疗：中和胃酸的制酸剂、H2抑制剂、质子帮浦抑制剂均可有效抑制胃酸达到改善症状的目的。另外使用一些促进蠕动的药物，也可以改善胃酸逆流使病人症状缓解。质子帮浦抑制剂目前是治疗逆流性食道炎的首选药物。轻度的逆流性食道炎须服用2至4个月质子帮浦抑制剂。严重的逆流性食道炎则须长期服用质子帮浦抑制剂，以防止复发。

3.如果长期内科治疗无法改善症状，可以考虑内视镜治疗或外科手术治疗。

文／陈振宽（耕莘医院永和分院肠胃肝胆科主治医师）◇
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